患者男性，50岁。20余年前曾行双眼放射状角膜切开术（RK），近2年双眼视力下降，左眼较著，就诊我院，诊断“双眼并发性白内障、双眼放射状角膜切开术后”，拟行手术治疗。

• PENTACAM

• IOLMaster700

患者近两年来双眼视力下降，目前右眼的裸眼远近视力尚可（远视力：0.4 近视力：0.4），尽管左眼白内障程度较右眼更轻，但左眼高度远视，严重影响裸眼视力，因此先行左眼白内障手术治疗。

与近视或远视LASIK/PRK术后行白内障手术相比，RK术后的眼睛准确性通常较低，需要谨慎进行IOL选择及度数计算，如果出现较大的屈光误差则有二次手术可能，术前应与患者进行充分沟通。

本病例患者左眼角膜高阶像差大，kappa角大，角膜光学区偏中心，综合考虑不适合使用老视矫正型IOL，选择单焦点IOL。

Li Wang及Douglas D. Koch教授建议角膜屈光术后行散光矫正型IOL植入术需符合以下条件[1]：

1. 角膜中央3mm区域内存在规则领结形角膜散光

2. 两种生物测量仪测得的角膜散光度数差异≤0.75 D

3. 两种生物测量仪测得的散光轴位差异≤15° 

患者左眼角膜散光较大，散光偏中心，但PENTACAM和IOLMaster700的散光测量一致性良好，因此选择植入散光矫正型单焦点IOL。

本病例患者角膜曲率极低（K1 < 30 D），新一代IOL计算公式要求最低曲率≥30 D，因此无法使用Barrett True K、EVO等在线公式进行直接计算，最终我们使用ASCRS角膜屈光术后IOL计算器：

左眼RK术后角膜曲率低，为避免术后出现远视屈光意外，通常选择较高的IOL度数，最终于2024-12-20行[左眼]白内障超声乳化抽吸术+[左眼]人工晶体置入术，植入非球面散光矫正型单焦点IOL（ALCON Clareon CNW0T5 +30.0 D @167°）于囊袋内。

• 术后1天

左眼裸眼视力0.6

• 术后1月

左眼裸眼远视力0.4，中视力0.4，近视力0.32

远矫正：-0.50DS：-0.50DC×80°→0.5 (PH→0.5+2)

患者对手术效果满意，目前双眼平衡，嘱定期随访，右眼视力明显下降时行白内障手术治疗。

部分既往行RK手术的患者，由于角膜光学区偏中心、光学区直径低于3mm、放射状角膜切开瘢痕延伸入光学区等情况使得最佳矫正视力不能恢复至正常水平，术前需做好患者预期管理，可采用多种生物测量设备进行检查并多次测量角膜数据，谨慎选择IOL类型，有助于提高手术成功率。

[1] Wang L, Koch DD. Intraocular Lens Power Calculations in Eyes with Previous Corneal Refractive Surgery: Review and Expert Opinion. Ophthalmology. 2021 Nov;128(11):e121-e131. doi: 10.1016/j.ophtha.2020.06.054. Epub 2020 Jun 29. PMID: 32615201.

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