患者信息：男，52岁。

主诉：因右眼红畏光1周来诊。

病史及其他：1月前右眼行白内障超声乳化+人工晶体植入术。

既往史：高血压3年，否认其他疾病。

（一）基础检查

（二）裂隙灯检查OD

右眼角膜中央区5mm⨯6mm角膜上皮缺失，余角膜弥漫着染，基质水肿，后弹力层皱褶，KP(+)。

（三）角膜内皮检查  OD

（一）诊断

1. 角膜上皮损伤 OD

2. 老年性白内障（术后人工晶体眼OD 未熟期OS）

3. 睑板腺功能障碍 OU

（二）诊断依据

患者术后1月内角膜内皮正常，排除内皮功能失代偿可能，患者术前即存在睑板腺功能障碍，术中麻醉药品，消毒剂及手术操作影响，使眼表稳态失衡，加上术后1月高频率应用多种抗感染及抗炎药物，导致角膜上皮屏障破坏，引起角膜病变。

（三）鉴别诊断

1. 角膜内皮损伤

2. 病毒性角膜内皮炎

3. 角膜溃疡

（四）鉴别诊断依据

患者术中一切正常，术后角膜内皮检查正常，排除第一项诊断；角膜内皮炎通常患者角膜上皮完整，KP羊脂状，和本例不符，角膜未见明显感染灶，暂时除外角膜溃疡诊断。

（一）治疗方案

1. 寻找可能的病因和致病因素并加以去除

2. 戴角膜绷带镜

3. 停非甾体抗炎药

4. 加用抗炎及恢复角膜上皮药物：

① 人表皮生长因子滴眼液 tid od

② 妥布霉素滴眼液  tid od

③ 氟米龙滴眼液  tid od

④ 妥布霉素地塞米松眼膏 外用涂睑缘 qd ou

（二）随访及用药

• 时间：治疗1周

• 检查：OD 0.4；睑缘较前清洁，角膜上皮缺损明显改善，基质水肿减轻，角膜上皮仍有线状着染。

• 治疗：继续用药

• 时间：治疗2周

• 检查：OD 0.6；睑缘较前清洁，角膜上皮无着染。

• 治疗：①摘除绷带镜②氟米龙滴眼液逐渐减量（每周递减）③0.3%玻璃酸钠滴眼液 tid ou④红霉素眼膏涂睑缘ou qd⑤强脉冲光治疗改善睑缘状态

（一）角膜的透明性的维持

1. 解剖因素：平行排列的胶原纤维，无血管。

2. 生理因素：泪膜的高渗性、内皮细胞钠钾泵功能、角膜的低代谢状态。

（二）角膜屏障功能和角膜水肿

1. 上皮屏障角膜上皮细胞屏障为上皮细胞连接的组成部分，上皮细胞功能障碍或者上皮细胞屏障功能障碍均可导致上皮来源性角膜水肿。

2. 内皮屏障角膜内皮细胞钠钾泵功能对于维持角膜透明性起重要作用，屏障损伤或者高眼压等导致内皮细胞屏障损害，引起角膜水肿。

（三）白内障术后上皮源性角膜水肿可能原因

1. 术后1月出现，排除术中损伤角膜内皮细胞等原因。

2. 角膜上皮弥漫染色提示存在角膜上皮损伤。

3. 术前存在的睑板腺功能障碍。

4. 手术时消毒液，麻醉药品及术中操作对于角膜上皮的影响。

5. 术后围手术期药品频繁点眼破坏了眼表的微环境。

（一）病例特点

患者白内障术后出现角膜水肿基质皱褶，易让人考虑角膜内皮细胞的问题，但是本病例却是上皮来源的角膜水肿，只有改善眼表状态，恢复角膜上皮功能，才能恢复角膜的透明性。

（二）治疗经验

寻找可能病因进行积极治疗结合物理治疗和药物迅速改善眼表状态；绷带镜联合人表皮生长因子滴眼液的应用能迅速改善患者不适体验，修复角膜上皮。

（三）应用分享

人表皮生长因子(hEGF)，可促进角膜上皮细胞的再生，从而缩短受损角膜的愈合时间，帮助患者角膜恢复。