影像学表现

讨论

双极锁骨损伤的机制尚不清楚。这种损伤通常是高能量创伤的结果，如肩部外侧的变形力，或将肩部挤压在一起并伴有躯干扭转的推动力。有两个假设得到了支持。一种认为，两个脱位同时发生，肩部的创伤力最初转化为影响锁骨的弹性能量。当外力消失时，锁骨松弛并恢复其正常形状，然而，能量继续在锁骨两侧传导，导致锁骨两端韧带损伤，随后AC和SC关节脱位。另一种假设是SC关节最初脱位，随后AC关节脱位。目前报道了四种不同的双极锁骨损伤类型：锁骨两端脱位、SC关节脱位伴锁骨远端骨折、AC关节脱位伴锁骨内侧端骨折和锁骨节段性骨折。对于大多数浮动锁骨，内端向前移位，而外侧端向上或向后移位(Rockwood III或IV型)。后SC关节脱位和锁骨内侧骨折是危及生命的损伤，因为它们有可能对胸骨后结构造成损害。对于锁骨骨折的治疗，手术治疗和保守治疗都能取得满意的结果。儿童锁骨骨折以及稳定性或无移位的AC关节或SC关节均可通过保守治疗获得成功。因为大多数双极损伤的患者在保守治疗后会出现畸形、残留疼痛或不稳定，所以对于年轻和活跃的患者，尤其是同侧肢体损伤的患者，共识似乎倾向于手术治疗。手术可以降低骨不连的几率，缩短重返工作岗位的时间，改善肢体功能。当双极锁骨损伤手术治疗时，AC脱位和外侧端骨折的手术选择从内固定(钩钢板、克氏针、钉)到韧带重建(Weaver-Dunn手术、喙锁关节重建)。然而，对于SC关节损伤的标准治疗策略还没有达成共识。手术治疗具有挑战性，因为SC关节与重要的胸骨后结构(气管、食道、头臂静脉、头臂动脉和臂丛)之间的距离很近。已经描述了许多手术方法，如钉、克氏针、T形钢板固定、锁骨内侧切除和韧带重建，每种手术方法都有各自的优缺点。Dongxu Feng的研究表明，锁骨钩钢板是治疗移位的锁骨内侧骨折和SC关节脱位的一种非常可行的选择，并且具有几个优点，例如对胸骨后结构损伤最小的风险(不需要像钢板那样在胸骨柄上钻孔，纵隔胸骨前血管前间隙4-5厘米厚足以安全地插入钩），动态固定而不损害SC关节软骨表面，以及提高锁骨内侧粉碎性骨折的固定稳定性。双极锁骨损伤的治疗顺序仍存在争议。Schemitsch等人提出的。建议先固定患侧较重的一侧。然而，在一项对6例手术病例和5例保守病例的研究中，Lee等人锁骨内侧端闭合复位失败后，先用钩钢板固定AC损伤，再行切开复位和SC前韧带修复。Yurdakul等人和Thyagarajan等人在他们的报告中首先固定SC关节。Dongxu Feng的经验与Schemitsch等人的经验一致，一旦受影响较严重的一侧稳定下来，另一端被发现是被动可复位的。