1. 术前准备
脊柱(spine)暴露后，需通过影像增强器确认固定节段。
2. 风险：不稳定损伤
在不稳定损伤中，由于移位和旋转，损伤节段上下椎体的椎弓根(pedicle)轨迹可能发生方向改变。
严重不稳定损伤使用椎弓根锥（pedicle awl）时，需特别注意避免加重移位。
必要时需通过影像增强器确认进针点及轨迹。
所有拟固定节段术前必须评估椎弓根完整性。
3. 进针点定位
【腰椎】
椎弓根螺钉进针点为以下四条标志线的交汇点：
- pars interarticularis（关节突间部，或称峡部）
- mamillary process 乳突
- Lateral border of the superior articular facet 上关节突外侧缘
- Mid transverse process 横突中点
【胸椎】
下胸椎节段进针点定位：确定关节突关节中点与横突上缘的交点，进针点位于该交点外侧及尾侧。（ The entry point of the pedicle screw for the lower thoracic segments is defined after determining the intersection of the mid portion of the facet joint and the superior edge of the transverse process. The specific entry point will be just lateral and caudal to this intersection.）
越靠近端的胸椎节段，进针点位置越偏向头侧。 （The entry point tends to be more cephalad as you move to more proximal thoracic levels.）
主要定位标志：
- 上关节突（superior articular facet）外侧缘
- 下关节突（inferior articular facet)外侧缘
- Ridge of the pars interarticularis关节突间部嵴，或称峡部嵴
- Transverse process横突
4. 皮质开口
使用磨钻或咬骨钳打开进针点表层皮质。
5. 头尾侧角度（Cranial-caudal angulation）
使用椎弓根探针沿椎弓根峡部(isthmus of the pedicle)进入椎体(vertebral body)。正确头尾角度应朝向对侧横突，保持与上终板平行。（The appropriate trajectory of the pedicle probe in the cranial caudal direction occurs by aiming for the contralateral transverse process thereby aiming to be parallel to the superior endplate.）
6. 内外侧倾斜度
内外侧倾斜度取决于椎体旋转角度（L5可达45°，T5约0°）。关键要避免三个方向的穿透风险：浅层防止向内侧突破进入椎管，深层避免向外侧或前侧穿出椎体皮质。理想状态下双侧螺钉应汇聚且完全位于椎弓根及椎体皮质内。
The medio-lateral inclination will depend on the rotation of the vertebra and the location up to 45° in L5 or 0° in T5. The main goal is to avoid medial penetration of the spinal canal superficially and lateral or anterior penetration of the vertebral body cortex at the depth of insertion. Ideally, the two screws should converge but stay entirely within the cortex of the pedicles and body.
7. 螺钉置入
建立椎弓根通道后，需用探测装置确认骨内轨迹完整性。术中可随时进行影像确认。 注：单向/多向螺钉选择取决于术者偏好。（The selection of a mono- or a polyaxial screw is usually the choice of the surgeon.）
沿预定轨迹置入合适直径及长度的螺钉。
本文为了读者更好理解，特意附上更多英文原文，方便大家对照学习。
2.对于椎弓根钉置入初学者，个人认为光看这篇是不够的，推荐阅读:
腰椎弓根置钉小技巧——来自李文祥医生的“文祥画骨”公众号
3.关于对pars interarticularis（关节突间部，或称峡部）的认识，推荐阅读:
腰椎峡部解剖与峡部裂—来自李永超医生的“spine脊柱”公众号。
