对于仅采用螺钉固定的Lisfranc关节损伤，外科医生可选择使用空心螺钉或实心螺钉，这两种螺钉又分为部分螺纹和全螺纹。空心螺钉的支持者认为其放置更简便、更准确，而反对者则称与实心螺钉相比，其成本更高，且螺钉断裂的可能性可能增加。全螺纹螺钉的支持者认为，与部分螺纹螺钉相比，通过技术操作使全螺纹螺钉实现拉力作用，可使更多螺纹位于远端骨块中，并增加拉力。而其他学者认为Lisfranc螺钉为位置螺钉，无需过多加压。

螺钉方向是另一个需要选择的变量。Lisfranc螺钉最常用的放置方向是顺行，从内侧楔骨到第2跖骨基底，但一些作者主张采用逆行方向。逆行Lisfranc螺钉的支持者认为，其放置更简便，因为螺钉从较小的目标（第2跖骨基底）开始，到较大的目标（内侧楔骨）结束，并且可以使更多螺纹位于较大的远端骨块中。逆行Lisfranc螺钉固定的另一个理由是，避免螺钉尖端在第2跖骨基底断裂，因为如果需要融合，螺钉尖端在相对较大的内侧楔骨中断裂比在第2跖骨基底断裂问题更小。

螺钉类型、螺钉方向与Lisfranc关节损伤固定后复位丢失之间的关系尚未得到临床评估。国外学者研究评估是否有任何螺钉固定特征与复位丢失相关；4.0mm部分螺纹空心螺钉和3.5 mm全螺纹实心螺钉，在复位丢失、螺钉断裂或非计划有症状螺钉取出方面是否存在差异。

研究通过对219例手术治疗的Lisfranc关节损伤患者所有放射片回顾分析，以评估固定的关节数量、Lisfranc螺钉方向（顺行 vs. 逆行）、无复位丢失的螺钉断裂以及Lisfranc关节复位丢失（伴或不伴螺钉断裂）。比较发生和未发生复位丢失的患者在固定方法和结果方面的差异。还对采用两种最常见螺钉类型，即4.0mm部分螺纹空心螺钉与3.5mm全螺纹实心螺钉治疗的患者进行亚组分析，以评估在复位丢失、螺钉断裂和有症状螺钉取出方面的差异。

一例采用顺行Lisfranc螺钉（3.5mm全螺纹实心）治疗的术后即刻（A）和术后5月随访（B）足正位放射片，出现复位丢失。

一例采用逆行Lisfranc螺钉（4.0mm部分螺纹空心螺钉）治疗的术后即刻（A）和术后7个月随访（B）足正位放射片，出现复位丢失。

本研究报告Lisfranc关节损伤单纯螺钉固定后复位丢失率为17.9%。未发现复位丢失与任何分析的变量相关，包括患者、损伤或固定特征。对采用两种最常见螺钉类型，即4.0mm部分螺纹空心螺钉与3.5mm全螺纹空心螺钉治疗的患者进行亚组分析，发现患者或损伤特征、复位丢失、螺钉断裂或有症状螺钉取出也均无差异。

表 1 发生和未发生复位丢失患者的比较。

表2 采用4.0 mm部分螺纹空心螺钉与3.5 mm实心螺钉治疗的患者比较。

本研究发现，Lisfranc关节损伤单纯螺钉固定后，复位丢失与所分析的任何患者、损伤或螺钉变量均无关。此外，4.0mm部分螺纹空心螺钉与3.5mm全螺纹实心螺钉固定在复位丢失、螺钉断裂或有症状植入物取出的发生率方面似乎没有差异。表明不同的螺钉类型和方向具有相似的效果。

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