刘弢 民航总医院
1.基本资料：患者男性，45岁，既往高血压3级、高脂血症和长期吸烟史
2.主诉：突发胸痛12小时
3.查体：T36.2℃，P80次/分，R16次/分，BP145/72mmHg
神清，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，HR80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹软，无压痛，双下肢不肿。
4.辅助检查：
UCG：EF66%，二尖瓣、三尖瓣轻度返流
心电图：窦性心律，ST-T改变
5.化验检查：
心肌酶谱、BNP、肝肾功能未见明显异常
肌钙蛋白I：0.044ng/ml（0.01-0.023）
血脂：TCHO6.59mmol/L，HDL1.37mmol/L，LDL4.24mmol/L， TG1.13mmol/L。
6.入院诊断：
冠心病
高血压病3级（很高危）
急性非ST段抬高型心肌梗死
心功能I级（Killip分级）
高脂血症
7.药物治疗：
拜阿司匹灵 100mg qd
替格瑞洛90mg bid
依折麦布 10mg qd
瑞舒伐他汀10mg qn
诺欣妥 200mg qd
单硝酸异山梨酯 20mg bid
LCX：近段严重狭窄
LAD：中段轻度狭窄
RCA：严重狭窄（左冠侧支循环）
1.治疗指证：
心肌缺血临床表现：缺血性胸痛+肌钙蛋白升高
冠脉严重狭窄：RCA+LCX
2.治疗策略：
介入治疗：先处理RCA（LCA给RCA提供侧支循环），再处理LCX
注意预防和处理无复流
右冠选择：6F MAC 3.5
基于以下考虑：
1、头壁干轻度迂曲；
2、RCA开口和近段走形；
3、严重弥漫狭窄病变需要一定被动支持力；
4、能够灵活增加主动支撑力（深插技术）；
5、减少开口损伤和避免导管崁顿。
MAC指引导管标准管型的特点
MAC指引导管应用于右冠的优势特点
中强支撑
√“加强版”JR，支撑力优于对应型号的SAL（MAC3.5 vs SAL10）；
√更易通过主动操控实现多种支撑模式提供合适支撑力，应对各种病变及术中需要。
灵活易控
√操控简单，出入冠容易，安全性高；
√宽大的弧线设计便于力的输送传递，优秀的指向性，适合多种解剖情况及变异。
左图：6F MAC3.5，轻柔到位。
右图：两根导丝到位，高阻力病变，MAC深插后球囊到位扩张后造影。
左图：MAC回撤后，反复硝酸甘油充分解除痉挛后造影。
右图：MAC主动深插后，送长支架1（3.3X40mm）到位释放后回撤MAC后造影。
左图：深插MAC后，送入后扩囊3.75X12mm扩张支架1。
右图：主支支架2（4.0X22）释放+边支球囊（2.0X15mm）保护（Kissing）。
左图：深插MAC后，送入后扩囊4.0X12mm扩张支架2。
右图：4.0X12mm后扩囊扩张后出现无复流反复给予硝普钠后复查造影恢复3级血流，择期处理LCX病变。
第一、6F MAC 3.5指引导管在右冠病变中的选择核心：
1、解剖适配性：头壁干轻度迂曲、RCA开口和近段走形；
2、力学优势：被动与主动支撑力平衡：
被动支撑力：严重弥漫狭窄病变需要一定被动支持力；
主动支撑力：能够灵活增加主动支撑力（深插技术）；
3、安全性考量：减少开口损伤和避免导管崁顿。
第二、 RCA术中出现无复流后，强化降脂治疗后择期处理LCX，减少术中无复流风险。
作者简介
刘弢
医学博士，民航总医院 心血管内科，副主任医师
主要从事冠心病、心衰、高血压等疾病的治疗及研究工作，尤其是复杂冠脉病变的介入治疗，包括LM病变、分叉病变、CTO病变、严重钙化病变、CHIP病变等，熟练运用ECMO救治技术。
学术兼职
北京市医学会心血管病学分会青年委员。
北京市医学会心血管病学分会临床研究学组委员。
中国健康促进与教育协会会员。
中国人体健康科技促进会血压防控与研究专业委员会青年委员。
《中国现代医药杂志》青年编委。
科研成果
发表中英文学术论文20余篇，其中以第一作者在Cardiovascular Diabetology (IF 9.3)、Respirology (IF 6.4)、中华医学杂志英文版 (IF 6.1)等国际期刊发表SCI论文6篇。
参加编写《经桡动脉冠心病介入治疗》（主编周玉杰、马长生等）和《现代心肺复苏》等书籍。
