掌侧锁定接骨板内固定是桡骨远端骨折手术治疗的金标准，然而，对部分特殊类型的桡骨远端骨折或特殊类型的骨折块，掌侧接骨板无法有效固定。累及关节面的背侧骨块是掌侧钢板系统固定的棘手问题，通常骨块较薄，螺钉把持不住，且无法直视下复位固定，在骨块的复位和螺钉的置入方向也会存在误差。

▲ 图示在背侧骨块的固定上，掌侧螺钉存在劣势。

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尽管掌侧钢板或背侧的组合式螺钉已经应用于临床，但背侧钢板对肌腱的激惹，以及组合式螺钉对掌侧螺钉方向的依赖，并不完满的固定方式使得其并未被临床医生普遍接受。

▲ 背侧组合式螺钉的固定方式，背侧螺钉方向取决于掌侧螺钉的方向，因此在方向上存在确定性，无法自由固定背侧骨块。

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为解决上述问题，有学者提出了一种利用可吸收缝线捆绑背侧骨块的“套环技术”：

该手术方式的原理较为简单，首先，采用常规掌侧入路，钢板螺钉复位主要骨折块；在钢板螺钉固定后，经钢板定位孔或经钢板外，置入2枚1mm克氏针，自掌侧临时固定背侧骨块；

将克氏针穿入背侧皮下后，在背侧触摸克氏针尖，作小切口，拔除克氏针，在留置的1mm克氏针孔中，穿入特殊的中空导线器，将2-0可吸收缝线，经过导线器引至掌侧：

可采用特殊的加压器械，辅助复位背侧骨块，后将可吸收缝线在掌侧打结固定：

病例示例：

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该方法的优势在于避免了背侧置入内植物，降低了手术创伤及避免肌腱激惹并发症；但该技术需要特殊的引线设备，以及在克氏针固定背侧骨块时可能具有一定的技术难度。可供临床医生参考。

（本文封面图为：谭军主译，桡骨远端骨折手术图谱，2020版）

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