有朋友询问华子，他现在服用5mg的瑞舒伐他汀，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）保持在1.45mmol/L左右，瑞舒伐他汀能不能服用半片（2.5mg）呢？
华子告诉他，瑞舒伐他汀的最小治疗剂量就是每日5mg，如果没有严重的不良反应，不建议继续减量。他汀对动脉粥样硬化的治疗，不仅要看LDL-C的水平，同时也不能忽略抗炎、抗氧化、改善血管内膜代谢等重要作用。
一、LDL-C水平是治疗核心
许多的研究证实，动脉粥样硬化与LDL-C水平密切相关。使用他汀将LDL-C水平降低后，可以有效延缓斑块的进展，甚至还能产生斑块逆转作用。
与他汀相关的研究中，LDL-C水平降至1.8mmol/L以下，治疗周期18-24个月，多数患者的斑块出现了体积缩小。
如果他汀与胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂等药物联用，将LDL-C水平进一步降低至1.4mmol/L以下，甚至1mmol/L以下时，斑块改善程度优于他汀单药治疗。
也就是说，治疗动脉粥样硬化时，LDL-C水平是治疗的核心目标，保持较低的LDL-C水平，通过至少18个月的治疗，有可能实现斑块的逆转。
二、不能忽略他汀的抗炎作用
动脉粥样硬化会造成血管内膜的慢性炎症，而炎症水平升高又会促进斑块进展，增加斑块破溃风险。FDA批准了低剂量秋水仙碱预防心脑血管疾病，就是利用其抑制炎症的作用。
他汀在降脂的同时也有明确的抗炎作用，在相关研究中，他汀可以显著降低炎症标志物（C反应蛋白，CRP）的水平，而且这种抗炎可能独立于降脂发挥作用，能够降低冠心病、心肌梗死、脑梗塞、外周动脉疾病的风险。
除了抗炎，他汀还有抗氧化、改善动脉内膜代谢等作用，与服用他汀的剂量、药物强度相关，这些作用是其他降脂药物无法完全代替的。所以即使LDL-C水平达标了，只要没有出现严重的不良反应，就不建议减少他汀的剂量。
三、斑块逆转了也不建议停药
长期服用他汀后，发现斑块体积缩小了也不建议停药。因为血脂异常不能完全治愈，需要持续用药才能控制LDL-C水平，一旦停药就会反弹，使逆转的斑块重新进展。所以保持规律用药的时间越久，带来的心脑血管获益越大。
虽然有依赖健康的生活方式就可以使斑块逆转的案例，但这种情况非常罕见，对于绝大多数人而言，只有依靠持续用药才能有效降低LDL-C，控制斑块的进展。
除了控制好血脂，如果有高血压、糖尿病、高尿酸血症等慢性病，也需要长期用药进行控制，因为这些疾病也是造成动脉内膜损伤的重要原因，是加速斑块进展的危险因素。建议尽量控制血压在130/80mmHg以下，糖化血红蛋白在6.5%以下，血尿酸在420μmol/L以下。
总结一下，即使LDL-C降到了较低水平，斑块已经出现了逆转，也不要随意减少他汀的剂量，因为除了对胆固醇的控制，他汀还有抗炎、抗氧化、改善动脉内膜代谢的作用，只要没有出现严重的不良反应或是用药禁忌，就建议保持规律用药。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
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