髋关节闭合复位的适应证和禁忌证: 所有的髋关节脱位患者,包括合并股骨头骨折和髋关节骨折的患者,均应首先尝试闭合复位。

合并同侧股骨颈骨折、股骨干骨折等不便于闭合复位损伤的,是髋关节闭合复位的禁忌证。髋关节脱位闭合复位的时机和手术条件:
治疗时机
闭合复位应当作为急诊治疗进行由于髋关节脱位后,供应股骨头、颈的血管发生扭曲,血管内皮受损,会造成血管栓塞,进一步减少股骨头的血液供应。因此,应尽早复位,恢复股骨头、颈的血液供应,减少股骨头的坏死概率。 术前、术后均应评估患侧坐骨神经功能和股动脉的搏动情况,并详细记录。
手术条件
有条件的应当在手术室,全麻或硬膜外麻醉下进行复位,如果条件较差,也应当 在监护的前提下适当给予镇静、镇痛后再进行 复位。
髋关节后脱位的复位方法
注意任何手法复位均 应该柔和地持续牵引,不应使用暴力,避免医源性骨折。当复位困难时可透视检查调整手法。复位应一次完成,不要反复尝试复位,避免进一步损伤。复位不成功,则采取切开复位。
Bigelow法(问号法):

患者平卧于治疗床上,助手协助固定骨盆,术者一手握住患肢踝关节,另一前臂弯曲套住患肢腘窝,沿股骨长轴持续牵引;首先将患肢尽量内收、内旋、屈曲,患肢膝关节自内侧贴紧躯干;此后牵引患肢使髋关节外展、外旋将股骨头送入髋臼,并逐渐伸直患肢。

(病例拍摄已经过患者及家属知情同意)


Allis法:

患者平卧于治疗床上,助手协助固定骨盆,并在牵引过程中自内向外推挤大腿根部;术者一手或前臂套住患肢腘窝,使患肢屈髋、屈膝,沿股骨长轴方向牵引并内收,术者另一手握住患肢踝关节,通过左右摆动小腿,柔和地旋转股骨,帮助髋关节复位。

Stimson 法:

患者俯卧于治疗床上,双下肢悬空,助手协助固定骨盆避免跌落,患肢屈膝 90°,一手置于腘窝后,结合下肢的重力并沿股骨轴线向下牵引,一手握住患肢踝关节,通过左右摆动小腿,柔和地旋转股骨,帮助髋关节复位。

髋关节前脱位的复位方法
髋关节前脱位的复位方法
改良 Allis 法:

患者仰卧于治疗床上,助手协助固定骨盆,并在牵引过程中自内向外推挤大腿根部;术者沿股骨长轴牵引患肢,使髋关节轻度屈曲,然后轻轻内旋、内收髋关节复位。

Bigelow法:

患者平卧于治疗床上,助手协助固定骨盆,术者一手握住患肢踝关节,另一前臂弯曲套住患肢腘窝,沿股骨长轴持续牵引;首先将患肢逐渐屈膝、外旋、外展,患肢膝关节自外侧贴紧躯干;此后牵引患肢使髋关节内收、内旋将股骨头送入髋臼,并逐渐伸直患肢。

术后评估
复位成功后应立即行X线摄片和CT 扫描,评估复位情况和是否合并股骨头、髋臼的 骨折,如果髋臼和股骨头的同心结构未能恢复,髋关节仍处于半脱位,提示股骨头或髋臼骨折,需进一步手术治疗,重建髋关节的稳定性。
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