4、标记胫骨截骨线

• 一把Hoffman经过髁间窝插入胫骨平台后侧，将胫骨平台前脱位，充分显露平台；

• 宽度：从PCL附着点向前延伸，经过外侧胫骨棘突外侧，延ACL附着点边缘往前；

• 厚度：胫骨平台磨损最低点下方2-3mm处。

• 测试屈曲间隙：关节屈曲110°，确保最薄的9mm 胫骨试模自由进出，无任何阻力（胫骨假体总厚度最小7mm，最大 11mm）；

• 关节屈曲20°，插入胫骨试模，测试伸直间隙。施加内翻应力时，测试块上方张开2-3 mm，且确保膝关节完全伸直位下肢力线无内翻。

股骨远端截骨块

1、股骨远端截骨块厚度为7mm； 

2、由于股骨缺损而在股骨远端截骨块上方增加股骨缺损垫片；

3、根据胫骨试模厚度在股骨远端截骨块下方增加胫骨垫片。

股骨远端截骨块和垫片的使用说明：

1、股骨远端截骨块厚度为7mm；

2、如果需要使用7mm胫骨试模，不需要使用胫骨垫片；如果需要使用＞7mm胫骨试模，则需要使用胫骨垫片；

3、当伸直间隙＝胫骨试模厚度，不需要使用股骨缺损垫片；当伸直间隙＞胫骨试模厚度，需要使用股骨缺损垫片；

4、股骨缺损垫片厚度有1mm、2mm和3mm，使用股骨缺损垫片张紧伸展间隙，并可有效地减少股骨远端截骨。使用1mm、2mm和3mm股骨缺损垫片，比假体假体置换的骨量分别要少1mm、2mm和3mm。 

举例说明股骨远端截骨块和垫片的使用：

1、胫骨截骨后，如果屈曲间隙=9mm，则需要使用7mm胫骨试模。如果伸直间隙=7mm，股骨远端截骨块不需要使用垫片；如果伸直间隙＞7mm，股骨远端截骨块上方需要使用股骨缺损垫片，垫片厚度值=伸直间隙－7的差值；

2、胫骨截骨后，如果屈曲间隙＞9mm，则需要使用＞7mm的胫骨试模。比如屈曲间隙＝10mm，恰当的胫骨试模为8mm，需要使用胫骨垫片1mm；如果伸直间隙=8mm，股骨远端截骨块不需要使用垫片；如果伸直间隙为10mm，股骨远端截骨块上方需要使用2mm股骨缺损垫片（10－8的差值）。依此类推。

7、安装股骨远端截骨块

• 根据实测屈伸间隙大小，算出股骨远端截骨量，选择合适厚度的股骨远端截骨块上方/下方垫片；

• 伸直膝关节，将连接垫片的远端截骨块插入伸直间隙，1枚带螺纹钉牢固固定。

8、股骨远端截骨

• 保持膝关节伸直位，一定持续压力下进行股骨远端截骨。一次锯透，但要避免锯切过深而损伤膝关节后侧软组织；

• 合适间隔块顺利插入伸直间隙。

9、安装股骨修整块

• 屈曲膝关节，将合适的股骨修整块紧贴股骨远端截骨面，股骨间隙评估块插入修整块下方，使期导板紧贴股骨后髁，1枚有头螺纹钉拧入顶部固定孔中，旋转修整块，直到 后髁与胫骨的截骨面平行；

• 1枚有头螺钉拧入外侧固定孔中，6mm钻头钻入前中间孔内中稳定修整块。

10、胫骨三合一截骨

• 在股骨修整块导向器的头端上方使用圆凿，创建一个3-5mm 深的圆槽；

• 按照如下顺序进行股骨截骨: 1、105°后方截骨 2、前方截骨 3、后斜面截骨；

• 提示：股骨后髁截骨时，上抬摆锯，避免后髁过多截骨。

11、安装股骨假体试模，测试屈伸间隙

• 安装股骨假体试模；

• 使用胫骨试模测试屈曲和伸直间隙，屈曲间隙为9mm，伸直间隙为7mm；

• 提示：一定要确认屈曲间隙＞伸直间隙2-3mm。

12、胫骨准备