本篇文章发表在足踝外科权威的杂志《Foot and Ankle International》上，作者来自美国波士顿总医院足踝外科。

介绍

跟骨开放性手术暴露有伤口愈合并发症的风险，这是众所周知的。考虑到这一挑战，跟骨骨折切开复位内固定（ORIF）的手术方法必须在暴露距下关节和跟骨体与尽量减少软组织损伤之间取得平衡。传统跗骨窦入路（TST）治疗跟骨骨折ORIF采用直切口，从腓骨远端延伸至第四跖骨基地。对于跟骨骨折的ORIF，改善的视觉效果有助于后关节面更多的解剖复位，并通过改善的外侧壁复位来恢复跟骨高度和宽度。为了改善TST入路所获得的视觉效果，同时仍尽量减少所需的解剖，作者采用了改良的跗骨窦切口(MST)。传统跗骨窦切口是from the distal tip of the fibula to the base of the fourth metatarsal;改良跗骨窦切口是incision approximately 2 cm posterodorsally and 2 cm anteroplantarly.见下图：

方法

使用12个未配对的新鲜冷冻尸体标本。每个标本都在离膝盖远端的腿近端截肢，远端包括脚踝和脚。解剖前将标本在室温下解冻。每个标本都是由骨科足和踝关节研究员和研究生5年骨科住院医师解剖和准备的。标本解剖开始于TST入路。

对所有的标本先使用MST切口，充分显露后使用丙烯酸涂料粘附在暴露的表面上，如下图：

等待完全干燥后再使用MST入路

                   显露腓肠神经与MST的位置关系

最后进行对比

TST是绿色的，MST是绿色+黑色

结果

数据统计结果如下：

显示MST暴露面积明显增加。

结论

这项对未受伤标本的尸体研究表明，TST的这种改良增加了跟骨表面和骨折碎片的暴露，这在跟骨骨折的手术治疗中是很重要的。无论何时出现在切口的远端，都应识别和保护腓肠神经。MST可能有助于一些跟骨骨折的复位和固定。

总结

跟骨外侧壁在复位中也很重要，改良入路能更好的显露外侧壁和关节面也可以增加微创的使用条件。

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