肩锁关节脱位是临床常见疾病，对Rockwood III-VI型肩锁关节脱位，为恢复肩锁关节稳定性及肩部正常活动，通常建议手术治疗。目前，肩锁关节脱位的手术内固定包括切开复位内固定（钩钢板、Tightrope）与关节镜下微创固定技术。
开放手术常规需显露分离三角肌以显露深层结构，软组织损伤较大。国外学者介绍了一种经三角肌胸大肌入路改良术式，保留完整三角肌，为肩锁关节稳定术提供更优的手术入路选择。本文分享该技术，供骨科医师参考：
手术操作步骤
步骤1：术前准备与患者体位
手术在全身麻醉下进行，沙滩椅位，患侧上肢自然垂于体侧，无需支撑，以便术中自由活动。
步骤2：解剖标志与切口设计
术前明确关键解剖标志：锁骨、Nevrasier点、肩峰、喙突、肩锁关节及喙肱肌腱。
根据解剖学数据，喙锁韧带（斜方韧带和锥形韧带）在男性中的定位分别为距肩锁关节25.4mm和47.2mm，女性为22.9mm 和42.8mm。手术切口沿三角肌胸大肌沟向近端延长，以喙锁间隙为中心，呈斜形切口，自锁骨上缘延伸至喙突远端10-20mm处。该切口在女性患者中与胸罩带位置一致，故称为 “胸罩带切口(bra-strap)”，兼具功能性与美容性。
步骤3：组织分离与止血
皮肤切开后，用浸有聚维酮碘的纱布消毒皮下组织，放置自动牵开器维持组织张力，采用电刀凝血模式分离皮下组织至锁骨胸肌筋膜，同时实现止血。
使用剪刀分离三角肌胸大肌间隙，该间隙内含有脂肪组织和头静脉，术中需注意保护头静脉免受损伤。
由于该间隙终止于喙突，确认喙突位置后，分离方向向近端转向锁骨。
在喙突内侧和外侧放置2把小型Hoffman牵开器，分别轻轻牵开胸大肌和三角肌，显露喙突尖端并定位其基底。采用4.5mm钻头制备喙突隧道，将喙突纽扣（较厚，单独包装）通过导针和配套的TigerWire导入隧道，导入后避免触碰TigerWire以防纽扣滑脱。
将锁骨纽扣沿其各自的FiberWire向自由端推进，以增加有效长度，便于后续操作。用电刀和骨剥部分分离斜方肌在锁骨止点，使用牵开器辅助显露。以肩锁关节为主要标志，在距关节2cm和4cm处放置导针，采用4mm钻头制备朝向喙突的锁骨隧道。使用Arthrex Banana-Lasso将锁骨纽扣通过隧道，注意避免牵拉蓝色缝线（用于最终收紧），防止纽扣旋转移位。
用骨剥压低锁骨，同时另一手以患肢为杠杆抬高肩部，实现肩锁关节临床复位。术者维持复位位置，助手逐步收紧双尾紧绳系统的缝线，无需严格打结，但为增强稳定性可进行缝合固定。术中通过透视检查确认复位效果，满意后剪断TigerWire（喙突侧）和白色缝线（锁骨侧），再打结并剪断蓝色缝线。
不缝合三角肌胸大肌间隙，采用皮内可吸收缝线缝合皮下组织和皮肤层。
技术特点
优势1：三角肌保留与软组织保护
通过三角肌胸大肌入路近端延长，可将三角肌向外侧轻轻牵开而保持其完整性，相较于传统开放手术，显著减少了软组织损伤，有助于降低术后疼痛，促进功能恢复。
该入路能充分显露喙突、斜方韧带和锥形韧带残端及肩锁关节，直接可视化操作可降低复位不良、锁骨或喙突骨折等并发症风险，这些并发症常与骨隧道定位不当相关。
该入路遵循自然肌间隙，解剖标志与经典三角肌胸大肌入路一致，可减少术中定位困惑，即使对于外科新手也较为安全。
该入路不仅适用于急性肩锁关节脱位的非解剖学稳定术，还能为肩锁关节重建和植骨手术提供良好显露，具有较高的通用性。与关节镜技术相比，无需高昂设备，学习曲线平缓，更具成本效益。
切口沿自然的三角肌胸大肌沟走行，术后瘢痕隐蔽，美观效果佳。
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