一，解剖：
主要包括：肱骨头（关节面）、肱骨大、小结节和外科颈。
肱骨大结节：是冈上肌和冈下肌的附着点；该部位的骨折块常出现向上和向后的移位。大结节的高度:通常约为胸大肌肌腱附着点以上5.6毫米。 肱骨小结节：是肩胛下肌的附着点，这可能导致肱骨近端骨折中骨块向内侧移位。肩胛骨：通常内旋20到30度，而肱骨头相对于肘关节轴线约有30度的后倾角度（后倾）。
二，肩关节正位片：
肩关节前后位片（AP）影像实际上是同侧胸壁的前后位影像。由于肱骨近端相对于手臂呈内旋状态，此时大结节正对视线，这可以突出显示其后方和上方移位。如下图：肩锁关节与透视光束平行可见。图中肱骨头仍然处于内翻状态，同时大结节骨块位于关节面上方。
体位与拍摄角度：
三，标准肩关节正位片（Grashey 位）：
将C臂机内旋30°，与盂肱关节相匹配。此视图最能清晰显示肩关节的轮廓。可以清晰观察肱骨头的形态和内侧肱骨矩的复位情况，并可用于评估术中螺钉长度以免穿透关节面。如下图：
体位与拍摄角度：C臂机内旋30°。
四，腋位片：
肩关节外展30-90°拍摄，此位片一般用于骨折复位且内固定以后，来评估术中复位以及内固定位置。主要可以观察：盂肱关节匹配情况，大、小结节复位情况，肱骨近端矢状面的对位情况，肱骨头后倾角，钢板位置以及螺钉长度。如下图：
体位与拍摄角度：
五，透视要点：
在解剖标志可能丢失的复杂病例中，术前拍摄健侧影像可能会有所帮助。
5.1 初步复位后，轻微的内旋肱骨并拍摄前后位（AP）/Grashey位片，可以更好地观察大结节。这有时会显示比预期更严重的后方移位。
5.2 在腋位视图中最利于评估小结节的位置，但仍需参考术中的解剖标志。
5.3 螺钉穿出是与内固定手术（ORIF）相关的严重并发症，因此需要在多个视图中检查螺钉的长度。固定完成后，应在不同旋转角度下透视影像。可将肱骨从最大外旋至最大内旋角度，分别拍摄以观察之。重点观察螺钉尖端与关节边缘的距离变化：
当螺钉尖端距离关节边缘最近时，应确保此距离>2-3毫米。 如果任何一张透视影像中显现螺钉穿出，则意味着已穿透关节，因为肱骨头是凸面的。 如下图：从肱骨外旋位到内旋位分别拍摄。
六，其他：术中C臂机也可从对侧拍摄，如下图：
术中患者体位也可采取沙滩椅卧位，具体根据情况而定。本文展示的均为仰卧位拍摄。
参考文献：
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