描述一种股骨粗隆间骨折类型，其特点是近端骨块嵌插、前侧皮质不连续以及在轴位侧位片上存在后向塌陷（图1）。

图 1. 骨模型和X光片上前后位和侧位视图上展示的后方塌陷骨折类型。前后位视图上复位似乎是解剖的，但在侧位视图上可以看到复位不良。

这种特定骨折类型在闭合复位时，前后位片上很容易实现准确复位，但在侧位片上存在持续的前方皮质不连续，必须通过手法将其复位到位置（图2）。

图 2. 在骨折床上闭合复位后，前后位片上复位良好（移位在1个皮质厚度以内）（左图），但在骨折床上闭合复位后，侧位片上存在前侧皮质不连续（移位超过2个皮质厚度）（右图）。

为此本期介绍一种复位技术——钩杆撬拨技术，可以实现前后位和轴位侧位片上的复位。

对于钩杆撬拨技术，将骨钩通过切口沿股骨近端前侧皮质插入，并将尖端导入近端和远端骨块之间的骨折部位（图3）。

图 3. 在骨模型（左图）和X光片（右图）中展示的将骨钩插入骨折部位。

然后将骨钩尖端钩住近端骨块，通过围绕骨钩纵轴旋转、抬起塌陷的近端骨块，最终解除其嵌插来进行复位（图4）。

图 4. 在实际病例和模拟中，通过转动骨钩将近端骨块从远端骨块中撬出。前侧皮质得到复位（箭头所示）。

在轴位侧位片和前后位片上获得满意的复位后，如果需要，我们在前方插入一枚2.0毫米斯氏针用于复位的临时固定（图5）。

图 5. 前方用克氏针临时固定以避免干扰股骨近端防旋髓内钉螺旋刀片，显示在临时固定后术中透视前后位（左）和侧位（右）视图中内侧和前侧皮质无移位。

这枚斯氏针最好放置于股骨颈前三分之一处，以避免干扰股骨近端防旋髓内钉（PFNA）的螺旋刀片。

图 6. 术后即刻前后位和侧位视图中内侧皮质移位<1个皮质厚度且前侧皮质无移位（箭头所示），以及术后4个月解剖愈合。

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