描述一种股骨粗隆间骨折类型,其特点是近端骨块嵌插、前侧皮质不连续以及在轴位侧位片上存在后向塌陷(图1)。
图 1. 骨模型和X光片上前后位和侧位视图上展示的后方塌陷骨折类型。前后位视图上复位似乎是解剖的,但在侧位视图上可以看到复位不良。
这种特定骨折类型在闭合复位时,前后位片上很容易实现准确复位,但在侧位片上存在持续的前方皮质不连续,必须通过手法将其复位到位置(图2)。
图 2. 在骨折床上闭合复位后,前后位片上复位良好(移位在1个皮质厚度以内)(左图),但在骨折床上闭合复位后,侧位片上存在前侧皮质不连续(移位超过2个皮质厚度)(右图)。
为此本期介绍一种复位技术——钩杆撬拨技术,可以实现前后位和轴位侧位片上的复位。
对于钩杆撬拨技术,将骨钩通过切口沿股骨近端前侧皮质插入,并将尖端导入近端和远端骨块之间的骨折部位(图3)。
图 3. 在骨模型(左图)和X光片(右图)中展示的将骨钩插入骨折部位。
然后将骨钩尖端钩住近端骨块,通过围绕骨钩纵轴旋转、抬起塌陷的近端骨块,最终解除其嵌插来进行复位(图4)。
图 4. 在实际病例和模拟中,通过转动骨钩将近端骨块从远端骨块中撬出。前侧皮质得到复位(箭头所示)。
在轴位侧位片和前后位片上获得满意的复位后,如果需要,我们在前方插入一枚2.0毫米斯氏针用于复位的临时固定(图5)。
图 5. 前方用克氏针临时固定以避免干扰股骨近端防旋髓内钉螺旋刀片,显示在临时固定后术中透视前后位(左)和侧位(右)视图中内侧和前侧皮质无移位。
这枚斯氏针最好放置于股骨颈前三分之一处,以避免干扰股骨近端防旋髓内钉(PFNA)的螺旋刀片。
图 6. 术后即刻前后位和侧位视图中内侧皮质移位<1个皮质厚度且前侧皮质无移位(箭头所示),以及术后4个月解剖愈合。
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