1.切口: 沿肩胛骨外侧缘作一直切口，或为美观稍作弧形切口朝向腋窝。形成全层皮肤和皮下组织瓣，保持三角肌浅层筋膜完整。

沿肩胛骨外侧缘做直切口，或为更美观做稍弯向腋窝的弧形切口。形成全层皮肤和皮下组织瓣，保持浅层三角肌筋膜完整。

2.识别肌肉: 识别三角肌边缘、冈下肌和小圆肌。

识别三角肌边缘、冈下肌和小圆肌。

3.显露间隙: 将三角肌向头侧牵开（外展肩关节并增加衬垫也有助于将三角肌移出术野）。

识别小圆肌和冈下肌之间的间隙。此间隙常不明确。有用的解剖标志是：冈下肌肌纤维通常呈菱形，而小圆肌呈线性。此外，通过触诊肩胛骨外侧缘也能找到该间隙：冈下肌位于肩胛骨外侧缘上方，小圆肌位于其下方。

风险提示： 未能识别正确的间隙可能导致在大小圆肌之间向外侧走行的腋神经损伤。

将三角肌向头侧牵开（肩关节外展并加衬垫也有助于将三角肌移出手术野），识别小圆肌和冈下肌之间的间隙。此间隙通常不清晰。一个有用的解剖标志是：冈下肌肌纤维通常呈菱形，而小圆肌肌纤维呈线性。此外，也可通过触诊肩胛骨外侧缘找到该间隙：冈下肌位于肩胛骨外侧缘上方，小圆肌位于其下方。未能识别正确的间隙可能导致走行于小圆肌和大圆肌外侧之间的腋神经损伤。

4.处理血管: 旋肩胛动脉升支常横跨肩胛骨外侧缘，走行于小圆肌和冈下肌间隙内。应结扎或电凝此动脉以防止麻烦的出血。

旋肩胛动脉升支常横跨肩胛骨外侧缘，走行于小圆肌和冈下肌之间的间隙内。应结扎或电凝此动脉以防止麻烦的出血。

5.显露骨折与初步复位:

识别冈下肌和小圆肌间隙后，确认肩胛骨外侧缘。显露并清理骨折区域。

使用两把复位钳分别置于骨折两侧，实现外侧缘的复位和对齐。

维持复位的方法 (两种选择):

钢板临时固定： 在肩胛骨外侧缘放置一块2.0 mm（或2.7 mm）钢板并固定以维持复位（需留出空间以便后续在肩胛骨体表面放置提供最终稳定性的2.7 mm钢板）。

外固定架原理： 使用两根2.5 mm Schanz螺钉（施氏针）并用微型外固定架（mini fix-ex set）的连接杆连接它们来维持复位。

a 识别冈下肌和小圆肌之间的间隙后，显露肩胛骨外侧缘。暴露并清理骨折区。b 使用两把复位钳置于骨折两侧复位并对齐外侧缘。为维持复位，可在肩胛骨外侧缘放置并固定一块2.0 mm（或2.7 mm）钢板（为最终提供所需稳定性的肩胛骨体表面2.7 mm钢板预留空间）。维持复位的替代方法是使用两枚Schanz螺钉（2.5 mm）并用微型外固定架中的连杆连接它们。

6.最终钢板放置与固定:

a. 预弯2.7 mm钢板，需牢记肩盂极角（GPA, 30–40°）。将钢板置于肩胛骨背侧，沿外侧缘放置。建议先用克氏针进行临时固定。

b. 此阶段至关重要：需获得清晰的术中肩关节（盂肱关节）X光片，以排除最头侧的克氏针穿入关节内。头侧克氏针的方向可作为在钢板头侧部分（靠近盂肱关节）置入螺钉时的参考。

最终确认： 手术结束前，必须获取多角度的术中X光片（确认复位和螺钉位置）。

7.特殊手术考量:

a. 若外侧缘严重粉碎无法获得牢固固定，或存在明显内侧移位（> 1 cm），则需在肩胛骨内侧缘作附加切口。内侧切口及内侧缘的复位能中和肩胛体骨块的内外侧移位，并辅助复位。在外侧缘严重粉碎无法获得良好复位参考的情况下，先处理内侧也可能有益。如有需要（如骨折延伸至肩胛冈），可在肩胛冈上方开附加窗口。

b. 图中显示使用四块2.7 mm钢板进行骨折复位固定的术中影像。