PCI术后长期管理，共识建议科考虑建立“三级医院/二级医院-社区医院-家庭”协同的综合管理模式。
PCI术后随访
根据危险分层(高危、非高危)确定PCI术后随访项目及频次，推荐高危患者每1~3个月复诊，非高危患者每3~6个月复诊。
目前缺乏针对PCI术后风险评分，建议使用以下临床特征进行高危患者识别：ACS、高龄、糖尿病、心衰、CKD、左主干病变、三支病变、弥漫复杂病变、支架置入数量≥3枚、总支架长度超过60mm、不完全血运重建、功能学检查提示仍存在缺血等。
症状管理：PCI后胸痛诊疗
PCI术后约有20%~40%的患者会出现胸痛，原因可分为心源性和非心源性。
心源性胸痛原因：残余病变、冠状动脉微血管障碍、再狭窄和新生病变；
非心源性胸痛原因：焦虑/抑郁、胃食道反流、颈椎病等。
图：冠心病患者PCI术后胸痛诊疗流程
微循环障碍治疗：推荐应用βB、RASi及他汀改善微循环，可联合曲美他嗪或雷诺嗪，也可尝试使用尼可地尔或中医药治疗。
冠脉痉挛治疗：CCB、尼可地尔、硝酸酯类。
心肌桥治疗：首选βB，适当联用钙拮抗剂，避免使用硝酸酯类。但也需考虑是否有焦虑情绪，必要时加用抗焦虑药物。
精神心理因素筛查：若患者胸痛与检查结果不符，伴持续情绪低落、焦虑、睡眠障碍等，应警惕精神心理因素。
图：PCI术后胸痛患者精神心理问题诊疗流程
共病管理
对冠心病患者而言，PCI术后1年内应以心血管疾病管理为主。
表：冠心病患者PCI术后共病状态稳定期与不稳定期的共病管理
危险因素管理
1.血压管理
血压控制目标：舒张压尽可能维持在70~79mmHg之间
药物选择：
①稳定性冠心病合并高血压首选CCB、RASi、βB；
②心梗合并高血压应早期使用βB和RASi。
2.血脂管理
LDL-C控制目标：①极高危患者LDL-C<1.8mmol/L；②超高危患者LDL-C<1.4 mmol/L。
药物：首选中等强度他汀类，4~6周后复查，如未达标则联合依折麦布、PCSK9i、英克司兰等。
《2025 欧洲血脂管理指南更新》中指出，贝派地酸可用于对他汀类药物不耐受或存在治疗禁忌，且LDL-C水平未达标的患者。但目前我国未上市。
3.血糖管理
血糖控制目标：大多数HbA1c<7%；年龄较轻、病程较短、预期寿命较长的患者HbA1c<6.5%；年龄较大、病程较长、有严重低血糖史、预期寿命较短的患者可放宽至HbA1c<8.5%。
药物：首选GLP-1RA、SGLT-2i。
4.残余炎症管理
小剂量秋水仙碱(0.5mg/d)，用于减少ASCVD复发事件，尤其适用于其他危险因素控制不佳或反复发作的患者。
抗栓治疗
图：无口服抗凝指征的ACS或CCS患者PCI术后抗血小板治疗策略
图：有口服抗凝指征的ACS或CCS患者PCI术后抗血小板治疗策略
注意：
①≥75岁高龄患者，DAPT方案优选氯吡格雷。
②消化道出血高风险的DAPT及抗凝治疗患者建议联用PPI，首选雷贝拉唑和泮托拉唑，一般使用3~6个月，ACS可适当延长，不建议长期使用。
③行PCI的高出血风险患者(符合ARC-HBR标准或PRECISE-DAPT≥25分)，DES置入术后，短期DAPT(1~3个月)在近期多项研究中被证实具有临床获益。
查阅共识给出的文献，2024年ESC 的CCS管理指南中，对于高出血风险患者，可以考虑将DAPT缩短至1~3个月，之后P2Y12受体抑制剂单药治疗。高出血风险患者为符合ARC-HBR标准或PRECISE-DAPT评分≥25分的患者，包括中重度CKD患者。支持这一推荐的证据主要来源于以下研究：TICO试验亚组分析：在CKD患者中，3个月DAPT后转为替格瑞洛单药治疗，与12个月DAPT相比，出血事件明显减少。2023年荟萃分析：汇集4项随机试验共2833名CKD患者的数据显示，1~3个月短期DAPT后转为P2Y12抑制剂单药治疗，可显著减少主要出血事件，且不增加主要不良心脑血管事件风险。
中国经皮冠状动脉介入治疗指南2025也指出，对于CCS患者，高危出血风险(PRECISE-DAPT≥25分)患者，DAPT3个月；PCI后已发生威胁生命的严重出血者，DAPT可降阶为1个月。
这种缩短DAPT时长及早降阶的策略，核心在于对高出血风险患者来说，在降低出血风险的同时不增加缺血事件。
生活方式管理：“生命八要素”
AHA提出“生命八要素”理念：4项健康行为(饮食、运动、尼古丁暴露、睡眠)与4项健康因素(体重、血脂、血糖、血压)。
饮食与体重管理：超重/肥胖人群6个月内减重5%-10%。
戒烟限酒：不推荐为心血管健康目的主动开始饮酒。
睡眠管理：睡眠时间过短(≤6h)或过长(>9h)均与心血管事件风险升高相关。
图：冠心病患者PCI术后管理流程
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