1. 引言

ESIN（弹性髓内钉）方法涉及闭合复位和弹性髓内钉内固定术。

此方法是治疗前臂移位和/或不稳定骨折的常用选择，适用于任何年龄组及所有骨折类型组合。

2. 固定顺序

优先固定桡骨通常更有利。

 

若桡骨易复位，则尺骨入点应选在远离尺骨骨折处；若桡骨复位困难，则选择尺骨远端入点，使两钉同向插入至骨折部位，便于同时闭合复位和影像检查。

 

3. 患者准备

患者常规取仰卧位。

 

4. 双骨折同步复位与固定

桡骨始终逆行置钉。

尺骨可顺行或逆行置钉。

以下以不稳定斜形尺桡骨中段骨折为例，展示桡骨远端外侧入点和尺骨内侧入点的操作。

青枝、横行或粉碎性骨折联合处理技术相同。

 

 

5. 器械与植入物

ESIN器械包：1.5-2.5 mm（偶用3.0 mm）弹性钉，或30 cm长、尖端预弯的1.6-2.5 mm克氏针。

 

工具：锥子/钻头、插入器、断钉器、小锤，可选尾帽。

使用断钉器可避免末端尖锐及软组织刺激。

 

克氏针使用：可选用环形外固定针，尖端预弯30°以辅助滑动。

 

钉子直径选择：钉子直径应为髓腔的60%-70%，以实现最佳复位和髓内三点固定。

 

6. 操作技术

初步复位

初步复位通常无效，因手法操作后畸形易复发。

开髓腔

在直视下使用小剪刀或手术钳配合小拉钩分离至骨面。注意避免损伤桡神经浅支和头静脉。

锥子/钻头垂直骨面穿透近端皮质，避免锤击以防穿透远端皮质。

 

进入髓腔后，将工具倾斜45°，以摆动动作开斜向通道。

 

置钉

必要时预弯髓内钉以适应前臂骨干形态。

将钉固定于插入器并送入髓腔。 

技巧：使用双插入器避免反复换钉；通用夹头可作为备用插入器。

 

尖端垂直置入：钉尖垂直骨干轴进入至触及远端皮质后旋转180°，利用尖端弧面滑动推进。若钉尖卡住，需取出并稍加大弯曲弧度。

 

推进钉

摆动操作将钉推至骨折端。

 

技巧：入点与插入器间距保持3-5 cm以增强控制。

 

风险：在幼儿中，由于髓管狭窄，钉尖可能会卡住。避免暴力锤击导致医源性骨折。若钉卡住，需回退2 cm、旋转后继续推进。

 

钉辅助复位

通过牵引、成角及平移，使一钉尖指向对侧骨折面以复位。轻柔锤击有助于插入并防止穿入软组织，钉需进入近端骨块2 cm。

 

闭合复位

若钉无法进入近端，需影像辅助下调整远端骨块。

通过牵引、旋转和"操纵杆技术"对一骨折进行近似复位，通常优先稳定桡骨（如图示）。

置入第二枚钉时可能需要将首枚钉旋回初始位置。使用影像增强器确认两枚弹性钉位置正确。

粉碎性横行骨折 （22-D/4.2）：钉需穿过游离骨块。

楔形骨折 （22-D/5.2）：需充分骨接触以确保轴向稳定，防止再移位和短缩。若存在长度不稳定，建议使用尾帽。主要骨块需复位，楔形骨块无需处理。

开放复位若三次尝试仍无法复位任一骨折，需切开桡骨骨折区并在直视下复位并将钉推进至近端骨块。若无影像增强器，则必须采用开放手术。在桡骨骨折区作小皮肤切口，随后切开深筋膜。通常骨折已导致软组织剥离，通过钝性的手指探查可定位骨块。置入两把小拉钩使骨折端可见。技巧：切开前可用带螺纹克氏针调整近端骨块。

桡骨复位后，尺骨可能闭合复位允许钉通过，否则需另作切口开放复位尺骨。

风险提示反复闭合复位和固定可能增加骨筋膜室综合征风险，需在6小时内评估筋膜室状态。最终钉位调整将钉推进至坚固的干骺端骨。前臂旋后位放置，使钉尖相对以拉紧骨间膜。

钉长估算技巧：若无影像设备，可用相同钉平行比对估算最佳长度。

剪钉与伤口闭合 贴近骨面剪断钉体。若无专用断钉器，可稍短剪断以减少末端锐度，防止皮肤穿孔。轻柔回退钉体1 cm，体外剪断后用打入器重新置入原位。外侧入点：确保钉尖不刺激桡神经浅支。背侧入点：钉需留长或加尾帽保护以防拇长伸肌腱断裂。

按标准方式缝合皮下组织和皮肤。

 

7.可选：尾帽end caps 

尾帽可用于：稳定长度不稳定性骨折保护软组织（如拇长伸肌腱）最终需使用斜面打入器推进钉体，通过插入器将小尾帽套在钉上。 

8. 最终评估

用影像增强检查完成后的骨结合情况，保留影像记录或出院前拍摄X线片。确认复位满意且钉长适当。 

9. ESIN术后护理

术后即刻护理患者卧床时前臂需垫高以减轻肿胀和疼痛，鼓励早期活动患肢。石膏固定石膏固定不是必须的，因其阻碍关节活动早期恢复。 对采用尺骨钉固定的孟氏损伤，可将前臂用石膏固定于肱桡关节最稳定的位置中2-4周。

 

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