Broström 术于 20 世纪中期问世，是慢性踝关节外侧不稳（CLAI）外科治疗的重要里程碑。该术式直接修复外侧韧带，主要为距腓前韧带（ATFL）与跟腓韧带（CFL），因能在恢复稳定性的同时保留踝关节正常解剖结构而被广泛应用。多年来，研究者陆续提出多种对原始 Broström 术的改良方案以优化疗效。其中具有代表性的是 Gould 改良术，通过伸肌下支持带加强修复后韧带，提升稳定性并降低复发风险。Broström‑Gould 术证据充分，翻修率低，且无需在作为足部 “核心” 的距骨上拧入螺钉。但韧带质量较差的患者失败率显著升高；此外，高 BMI 患者与高需求运动员的 CLAI 复发风险更高。
为应对上述问题，缝线带韧带增强技术应运而生，可加快康复、提升力学稳定性。缝线带增强能显著减轻疼痛、改善功能评分，尤其适用于儿童患者与高需求运动员，可让韧带组织质量较低的患者更快康复、重返伤前运动水平。但缝线带增强需在距骨内置入螺钉，可能引发跗骨窦疼痛、踝关节僵硬等严重并发症。国外学者介绍一种无需在距骨钻孔、即可提供更高张力的外侧韧带稳定术式，本公众号整理相关内容后与同道分享及学习。
患者取仰卧位，术侧下肢置于腿架上。全身麻醉后，以 1% 利多卡因与 0.25% 布比卡因 1:1 混合液行踝关节阻滞，实现局部镇痛。术侧小腿上止血带，常规消毒铺巾。必要时先行关节镜下清理与微骨折术。随后移除腿架，踝关节垫高，转向踝关节外侧行韧带修复。于腓骨远端做长约 6cm 的纵向弧形切口，逐层小心分离皮下组织，妥善保护周围结构，电凝止血。
深层分离后显露并检查腓骨肌腱。将伸肌支持带、骨膜、踝关节外侧韧带与关节囊作为全层组织瓣，从腓骨远端掀起，注意避免损伤腓骨肌腱。将组织瓣牵开，显露腓骨远端、距骨前外侧及 ATFL、CFL 止点。用骨锉轻锉腓骨远端骨面，制造出血骨床以提升韧带修复愈合能力。在腓骨远端解剖适配位置置入 2 枚无结缝线锚钉，用于重新固定 ATFL 与 CFL。
将锚钉的高强度缝线以锁式水平褥式缝合，全层穿过 ATFL 与 CFL，完成 Broström 术核心步骤。将踝关节置于中立背伸、轻度外翻位，避免修复韧带承受过度张力，依次牢固固定无结锚钉缝线，将韧带紧密固定于骨面。无结锚钉收紧至合适张力后，各保留 1 根游离线尾。
将 ATFL 锚钉的前侧线尾穿过 ATFL 重建区深面与远端，纳入全层韧带与伸肌下支持带；CFL 锚钉的后侧线尾重复相同操作。再用穿线器将剩余缝线全层穿过包含伸肌下支持带的韧带。
在 ATFL/CFL 缝线锚钉近端约 3cm 处，以 30°~45° 向头侧倾斜，钻入第 3 枚 3.0mm 锚钉。将踝关节维持轻度外翻、中立背伸位，收紧剩余前侧与后侧游离线尾，通过近端 Push‑lock 锚钉固定于腓骨。缝线固定期间需保持踝关节正确位置，避免医源性前抽屉不稳。锚钉固定完成后，术中评估踝关节稳定性，前抽屉试验与距骨倾斜试验阴性提示外侧踝关节稳定性已恢复。常规逐层缝合切口。
慢性踝关节外侧不稳的治疗，尤其是 Broström‑Gould 术及其各类改良术式，已被广泛研究。大量研究证实了该术式无论是否增强，均能取得良好疗效。但选择外侧韧带稳定术式时，需综合考量各术式的特点与风险。
本改良术式完全规避距骨螺钉固定，转而在腓骨外侧增加 1 枚锚钉进行收紧固定，原理类似肩袖双排修复。该方案可提升韧带组织不佳患者的稳定性，同时降低距骨置钉的侵入性与潜在并发症。
本术式的设计依据在于：未增强的 Broström‑Gould 术对部分患者（尤其是高运动需求或韧带薄弱患者）难以提供足够强度。本术式将第 3 枚锚钉以双排方式置入：前 2 枚锚钉为外侧韧带提供张力，第 3 枚锚钉偏外侧置于腓骨、距 ATFL 止点 2~3cm 处，为包含支持带的完整韧带袖套提供张力。该术式有望提升外侧韧带复合体的强度与刚度，但仍需生物力学研究证实。
现有证据支持 Broström‑Gould 术与缝线带增强术治疗慢性踝关节外侧不稳的有效性。本文提出的改良 Broström 术，可在不使用距骨螺钉的前提下提升稳定性。通过在腓骨远端使用第 3 枚锚钉，该新方案可为韧带质量较低的患者提供有效治疗，有望在减少并发症的同时改善疗效。仍需进一步研究评估该术式的生物力学作用，以及其在维持踝关节活动度、显著降低距骨疼痛方面的长期效果。
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