智齿（第三磨牙）的处置是口腔科日常工作中决策难度最大、争议最多的环节之一。2026年4月，由国内多家院校口腔颌面外科及牙槽外科专家共同制定的《第三磨牙健康管理中国专家共识》（英文版）在《国际口腔科学杂志》上正式发表。
图1 共识截图
共识整合了当前最高质量的循证医学证据，回答了有关智齿处理的一系列关键临床问题。
本文以问答形式提炼共识中最具实际应用价值的内容，按临床诊疗逻辑分为18个问题，供临床一线医师快速查阅和应用。
问题1：智齿发育过程是怎样的？何时可在影像上观察到牙胚？
A
下颌智齿牙胚约5-6岁形成，7-9岁开始钙化，12岁牙冠完成，19-20岁牙根基本发育完成，完全萌出常延迟至24岁。上颌发育略早于下颌，女性略早于男性。了解这一发育时间线，有助于在正畸治疗中预判智齿对牙列的远期影响，选择恰当的干预时机。
问题2：智齿阻生发生率有多高？最常见哪种类型？
A
国内17-22岁人群下颌阻生率70.3%，近中倾斜占58.5%。女性阻生率约为男性1.16-1.5倍，随年龄增长垂直阻生比例上升。这一流行病学数据提示，在青少年后期进行智齿筛查具有重要的预防意义。
问题3：评估智齿需要做哪些影像学检查？锥形束计算机体层摄影（CBCT）什么时候必须做？
A
曲面断层片为首选筛查手段。当怀疑牙根与下颌管关系密切、需明确与上颌窦关系、计划数字化手术或邻近有占位时，必须加做CBCT。CBCT提供的三维信息是制定高风险管理方案不可或缺的依据，可精确显示牙根与神经管的颊舌向位置关系、根尖与窦底的间距，以及邻牙牙根的吸收程度。
问题4：临床上常用哪些分类方法来描述阻生智齿？
A
Winter分类按长轴方向指导脱位方向。Pell & Gregory分类按垂直向深度分A、B、C类，按水平向空间分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类，用于预判手术难度。深度位于邻牙根尖1/3以下者增补为D类。这一补充分类能更精准地反映手术复杂程度，有助于术前与患者沟通手术风险。
问题5：上颌阻生智齿分类有何特殊性？
A
颊腭向位置决定手术入路选择。国内学者分为颊侧位、中央位、腭侧位。中央位及腭侧位从腭侧入路创伤更小。术前通过CBCT准确判断冠部的颊腭向位置，是选择最佳手术入路的关键。
问题6：阻生智齿对邻牙会造成哪些具体损害？
A
约19.5%病例伴邻牙远中龋坏；形成菌斑滞留区导致邻牙远中牙周破坏；近中或水平阻生可致邻牙牙根外吸收。
问题7：除了损伤邻牙，阻生智齿还可能引发哪些颌面部急重症？
A
阻生智齿是颌面部间隙感染最常见的牙源性病因，占比高达50%-70%。可进展为多间隙感染或路德维希咽峡炎。约6%慢性冠周炎致颌骨骨髓炎，约5%伴发牙源性囊肿或肿瘤。
问题8：阻生智齿与颞下颌关节紊乱病（TMD）有关系吗？
A
可通过偏侧咀嚼、冠周炎致咀嚼肌痉挛等机制诱发或加重TMD。临床上由智齿引发的关节区疼痛和开口受限有时会被误诊为原发性TMD，需仔细进行鉴别诊断，避免延误治疗。
问题9：哪些情况下智齿必须拔除？
A
共识将拔除指征分为明确病理指征和预防性拔除指征两类，总结如下表：
表1. 第三磨牙拔除的核心临床指征
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指征类别 |
具体临床表现或情况 |
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明确病理指征 |
反复发作的冠周炎或由此引发的间隙感染；智齿本身或导致邻牙的不可逆龋坏、牙髓炎、根尖周病；导致第二磨牙远中牙槽骨重度吸收或牙根外吸收；伴发牙源性囊肿或肿瘤；导致食物嵌塞或咬合干扰；位于正颌外科截骨线上；放疗、化疗或免疫治疗前的病灶清除；计划妊娠前评估存在深牙周盲袋和高冠周炎风险者。 |
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预防性拔除指征 |
部分萌出的近中或水平阻生，存在软组织盲袋；尚未萌出的软组织阻生；完全骨埋伏但邻牙远中牙槽骨缺如达智齿牙冠水平，或邻牙牙根已有轻度外吸收征象。 |
问题10：哪些智齿可以考虑不拔，长期观察？
A
对于年龄超过35岁、完全骨埋伏、无任何临床症状、影像学检查未见邻牙骨质破坏或牙根吸收、且与下颌管关系紧密手术风险极高的智齿，可建议患者选择定期影像学随访观察，而非强行手术。此决策必须在病历中详细记录，并与患者充分沟通手术风险与观察风险的利弊权衡。
问题11：智齿牙胚期拔除有什么特点？
A
18岁以下、牙根未发育完成者为牙胚期。此期拔除的优势在于创伤小、愈合快，对于已通过影像学判断为有害牙胚者，应定期监测并在出现不良趋势时及时干预。但需注意患者配合度。
问题12：拔智齿术前需要做哪些特殊准备？
A
曲面断层片必备，高风险加CBCT。血常规及凝血必查。术前30-60分钟预防性抗生素同时口服非甾体抗炎药实施超前镇痛。准备微动力或超声骨刀和冲洗用无菌生理盐水。
问题13：下颌阻生智齿麻醉怎么打？利多卡因和阿替卡因怎么选？
A
下颌智齿周围骨质致密，颊舌侧骨板厚，且有内外斜嵴阻隔，故下牙槽神经、颊神经、舌神经阻滞麻醉为常规首选。阿替卡因（含肾上腺素）因其强渗透性，亦可用于下颌智齿区域的多点浸润麻醉，但需保证足够的注射容量和注射位点。对于上颌智齿，因骨质疏松、皮质骨薄、血供丰富，阿替卡因局部浸润麻醉即可获得满意效果，即使高位深部阻生，药物的弥散范围也足以覆盖手术区域，阻滞麻醉并非必需。
问题14：微创拔除阻生智齿的核心原则是什么？切口怎么设计？
A
“少去骨、多分牙、保邻牙、护神经”是微创手术原则。切口设计：A类阻生可采用单纯的磨牙后垫切口；B类需将切口向前延伸至第一或第二磨牙颊侧龈沟；C类及D类深部阻生需在磨牙后垫切口基础上，于近中做垂直附加切口形成角形瓣，以充分暴露术野。
问题15：有哪些针对高风险阻生智齿的特色微创术式？
A
先取根法：适用于紧抵邻牙根及下颌管的C/D类近中水平阻生。60度角截断，先取根再取冠。上颌窦底黏膜下入路：突入上颌窦者于窦黏膜下分块取牙，防穿孔。正畸牵引辅助拔除：先牵引牙根离开神经管再手术。截冠术：神经损伤风险极高时仅去冠留根，平面在髓室底及牙槽嵴顶下3-5毫米。
问题16：拔牙窝里要不要填骨粉或浓缩生长因子（CGF）？什么情况下必须用？
A
常规不需用。若术前邻牙远中骨缺损或术中去骨致邻牙根暴露、深牙周袋，建议植入CGF或可吸收骨替代材料。
问题17：拔牙后下唇麻木怎么办？发生牙根移位如何处理？
A
下唇麻木多由下牙槽神经挤压伤或挫伤，完全离断罕见。处置原则为：术后即刻给予糖皮质激素（如地塞米松）减轻神经水肿1周，口服甲钴胺和维生素B族药物3-6个月促进神经修复，可辅以低能量激光照射治疗。若术中明确为神经离断，应尽早行神经吻合术。牙根移位：入下颌管者，＜3mm且无症状可观察，＞3mm或有症状需内镜下微创取出。入舌侧间隙必须取出，舌侧翻瓣直视或内镜取。入上颌窦立即开窗取出。
问题18：无功能的智齿能不能“变废为宝”加以利用？
A
可以。自体牙移植：牙根发育≥3/4，15分钟内移植，成功率约95%。正畸近中牵引：拔除病损磨牙后将智齿前移替代，需正畸专科操作。
结语
智齿的健康管理贯穿患者从青少年到中老年的全生命周期。2026年专家共识为临床医生提供了一套完整的决策框架——从发育监测、影像学评估、手术时机把控，到微创技术选择、并发症应急处置和功能性再利用。临床工作中，参照共识并结合患者个体情况和自身技术条件，方能为患者制定最合理的个体化治疗方案。
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