关节镜下看到外侧半月板体部放射状撕裂，很多医生都会本能地停一下，切，处理快；缝，要求高，还担心愈合问题。
放射状撕裂横向切断半月板环形纤维，使半月板抵抗环形压力的能力大大下降。（扩展阅读：手术技术 | 外侧半月板腘肌裂孔腱区损伤全内缝合技巧）
同时，因为外侧半月板的自身解剖特点——活动度大、承担动态负荷多，一旦部分切除，外侧间室接触压力可能明显改变。（扩展阅读：手术理念｜如何安全的进行外侧半月板全内缝合）
这种情况下，对于年轻运动患者、软骨状态尚可、组织质量允许的，缝合应优先考虑。
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但是这种撕裂，为什么难缝？
我们需要了解一下外侧半月板体部放射状撕裂的三个特点：
特点一
它破坏的是环形纤维。普通纵裂可以顺着纤维方向复位，放射状撕裂则相当于把承重结构横向切断。
特点二
它常常跨越红白区甚至白白区，血供条件不如关节囊处的纵裂理想。
特点三
它要求缝线既能拉拢裂口，又不能把半月板拉偏。传统经关节囊缝合可能把半月板向外周牵拉，影响半月板原有形态和活动。
虽然目前缝合的方法层出不穷，但是底层的逻辑还是有迹可循，今天arth君带大家复盘下，看看究竟哪种缝合方法目前来说最适合！
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半月板缝合示意图：a 双水平缝合技术，b 双垂直缝合技术，c 双垂直交叉缝合技术，d 十字缝合技术.
有研究比较了目前较为主流的4种放射状撕裂缝合方法：双水平缝合技术、双垂直缝合技术、双垂直交叉缝合技术、十字缝合技术。
双水平缝合、双垂直缝合、双垂直交叉缝合和十字缝合
结果显示，双垂直交叉、双垂直和十字缝合的失效载荷与刚度均显著高于传统双水平缝合。
这组数据很有启发！
传统双水平缝合是很多医生最熟悉的方式，操作成熟，器械要求低。但对于放射状撕裂，它的力学表现并不占优。
放射状撕裂需要更强的初始稳定性，尤其在术后早期愈合尚未建立时，缝合结构本身要承担主要保护作用。尽管单纯双水平缝合可以闭合裂口，但对环形纤维的包绕和抗张能力有限。
那为什么垂直缝合更值得考虑？
放射状裂口切断环形胶原纤维，垂直缝线能够更好地跨越裂口、包绕纤维束，并与放射状撕裂形成更有利的力学关系。（扩展阅读：手术理念｜半月板针距留多大？这次终于不用全靠手感了！）
从临床理解上看，垂直缝合更像是把被切断的纤维束重新“抱住”；交叉构型则进一步增加了抗张开、抗剪切和抗旋转的能力。
Arth君有话说
对于外侧半月板体部的放射状撕裂——
Arth君首推：双垂直交叉缝合
对于外侧半月板体部全层或接近全层放射状撕裂，尤其是年轻运动患者，若裂口可复位、组织质量尚可、器械角度允许，Arth君首推！
不优先推荐：单纯双水平缝合
虽操作熟悉，但在放射状撕裂的初始稳定性和抗张能力上存在短板。但是如果真的没招了，缝好总比不缝好！
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最后，介绍一种半月板缝合方法，以飨众君！
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