2、“快慢综合征”学名叫做“心动过速-心动过缓综合征”，指无器质性心脏病、窦房结功能正常的预激综合征患者或阵发性心房颤动患者，在快速性心律失常突然终止后，在恢复窦性心律出现之前，会出现严重的窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏等缓慢性心律失常的现象。
3、“慢快综合征”学名叫“心动过缓-心动过速综合征”，是病态窦房结综合征的一个常见类型，表现为心动过缓基础上出现阵发性房性快速性心律失常，如房速、房扑和房颤，其中多数为阵发性房颤。慢是原发性的，而快是继发性的。
1、心脏的电生理
心脏是一个有节律的泵，它的收缩和舒张是由心脏内部的电信号控制的。心脏的电信号是由一些特殊的心肌细胞产生和传导的，这些细胞叫做起搏细胞和传导细胞。起搏细胞可以自动地产生电信号，控制心脏的节律，传导细胞可以将电信号从一个部位传递到另一个部位，使心脏各部分协调地收缩和舒张。
2、心脏传导系统
心脏传导系统
3、心脏的起搏细胞和传导细胞主要分布在以下几个部位：
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窦房结：位于右心房的上部，是心脏的主要起搏中心，它的电信号可以控制心脏的基本节律，称为窦性节律。窦房结的正常频率是60~100次/分。
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房室结：位于右心房和右心室的交界处，是心脏的主要传导中心，它的作用是将窦房结的电信号延迟一定的时间，然后传递到心室，使心房和心室有一定的时间差，便于心脏的充盈和排空。房室结的正常频率是40~60次/分。
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希氏束和束支：位于心室间隔的内部，是心脏的主要传导通道，它的作用是将房室结的电信号快速地传递到心室的各个部位，使心室同步地收缩。希氏束和束支的正常频率是20~40次/分。
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浦肯野纤维：位于心室的心肌细胞之间，是心脏的最终传导终端，它的作用是将希氏束和束支的电信号直接传递到心室的心肌细胞，使心室的心肌细胞产生收缩力。浦肯野纤维的正常频率是15~20次/分。
正常情况下，心脏的电信号是由窦房结产生，然后经过房室结、希氏束、束支和浦肯野纤维，按照一定的顺序和速度，传导到心房和心室，形成窦性节律。但是，有时候，心脏的电信号会出现异常，导致心律失常。
4、心脏的传导过程
1、慢快综合症 “快”的原因
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慢快综合征“快”的原因在于，窦房结功能障碍之后导致心房肌自律性异常、触发活动、不应期缩短形成折返。
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患者多为合并心脏器质性疾病的老年人，窦房结常存在基础病变，如纤维化、脂肪浸润、硬化与退行性改变、淀粉样变性、感染及窦房结缺血等损害，伴随窦房结周围神经及心房肌病变。
2、慢快综合症发生机制
3、慢快综合症临床表现
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轻者可无症状或含糊的轻微不适感； -
症状明显可伴有心悸，胸闷，呼吸困难，同时出现头晕，黑朦等不适 -
严重可出现心脑肾供血不足甚至晕厥意识丧失猝死等
本图为慢快综合征心电图，显示心动过速与心动过缓交替
4、慢快综合症处置
“慢快综合征”的治疗主要针对窦房结功能不良。目前多采用起搏治疗，提高心室率，防止阿-斯综合征的发生，同时加用抗心律失常药物。
根据2021版ESC起搏指南，起搏治疗适用于有症状的“慢快综合征”患者，以纠正缓慢性心律失常并使药物治疗成为可能，除非首选消融手术治疗快速心律失常。
1、快慢综合征是一种特殊的心律失常，它的发生机制和临床表现是：
长间歇：由于某些原因，房性快速性心律失常突然终止，恢复了窦性节律。但是，由于窦房结的功能被长期抑制，需要一段时间才能恢复正常，这期间，窦房结的电信号会出现严重的窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏等缓慢性心律失常，导致心跳减慢，心室率也会减慢，甚至停止，形成了一段长间歇。这时，心脏的输出量会急剧下降，导致重要器官的供血不足，可能出现头晕、黑蒙、晕厥、抽搐、猝死等症状。
2、快慢综合征的特点：
快慢综合征的特点是在窦性心律时心跳明显过慢，甚至在清醒状态下可慢至每分钟40次左右，但又常发作快速的房性心律失常，快至每分钟150~200次。患者常可出现短暂性脑缺血症状，如心悸、乏力、头晕、胸闷、黑朦甚至晕厥。
心电图中常常能看到一串快速发作的房颤之后，紧接着一段较长的直线（停跳）。患者黑矇晕厥的症状，往往就跟随于心悸心慌之后出现。
图为快慢综合征的心电图表现
3、快慢综合征处置：
“ABC路径”
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A抗凝/避免卒中
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B更优的症状管理
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C 心血管危险因素及合并症优化
1、哪些人群需要安装起搏器？
（1）心脏传导功能障碍：由于心脏传导比正常人慢甚至出现传导阻滞，这类患者常常心率较慢（心率＜50次/分），经常出现头晕、黒朦、心悸、乏力和活动耐量降低等症状。临床上常见的疾病包括：
1)严重窦性心动过缓（白天休息时心率<40次/分）。
2)有心脏停跳时间大于3秒的患者，虽无症状，也应考虑植入起搏器。
3)房颤患者动态心电图提示有大于5秒的心脏停跳。
4)二度Ⅱ型、高度或者间歇性三度房室传导阻滞。
5)慢性双分支阻滞或三分支阻滞。
6)本身有心脏传导功能障碍但因特殊情况必须接受减慢心率药物治疗的患者。
7)颈动脉窦刺激诱发大于3秒的心脏停跳且反复晕厥的患者。
（2）反复的心源性晕厥及高猝死风险患者这类患者属于临床上的高危人群，多见于有遗传家族史的年轻患者和合并严重心脏病的老龄患者。这类患者既往可能有过室速、室颤等恶性心律失常的发作，极易引起反复晕厥和猝死的发生，往往需植入除颤起搏器ICD。临床上常见的疾病包括：
1)可引起恶性心律失常的遗传性离子通道病，如长QT综合征、Brugard综合征等。
2)合并恶性心律失常的器质性心脏病，如心梗后室速、肥厚性心肌病、ARVC、扩张性心肌病、心肌淀粉样变。
3)既往有过不明原因反复晕厥和猝死的患者。
4)反复不明原因室速、室颤的患者。
（3）严重心功能不全伴有心室收缩不同步的患者
这类患者往往由于心肌缺血性疾病或本身心肌病变引起心功能减低，同时由于左右心室收缩不同步，致使心室射血功能进一步下降，导致严重心功能不全。这类患者推荐植入具有再同步化治疗功能的三腔起搏器，有助于改善其心功能，减少死亡率。这类患者的临床特点包括：
1)心电图存在完全性左束支阻滞且 ORS 间期≥130 毫秒。
2)心脏B超提示：左右心室存在激动收缩不同步。
3)药物治疗后射血分数仍低于35%的心衰患者（心功能分级Ⅱ-IV级）。
2、如何判断患者适合哪类起搏器？
不同类型的心脏起搏器由于具备的功能不同，其适合植入的患者人群也不尽相同。心脏起搏器并非功能越多越好，也非越贵越好。
1)心房始终没有正常心脏节律的患者（如持续性房颤、心房静止等），适合植入单腔起搏器。这类患者由于电极无法感知和起搏心房电活动，心房电极植入后几乎无功能，因此不适合植入双腔和三腔起搏器。
2)存在正常心房电活动的患者，适合植入双腔起搏器。由于双腔起搏器的起搏是模拟正常的心脏传导顺序，因此相比单腔起搏器更加生理性，患者的预后更佳。
3)存在心功能不全伴有心室收缩不同步的患者，适合植入三腔起搏器。三腔起搏器具备心室再同步化功能，有助于改善患者的心功能。
4)有室速、室颤等恶性心律失常或猝死风险的患者，适合植入除颤起搏器ICD。ICD具备识别室速、室颤等恶性心律失常和除颤的功能，是预防这类患者猝死的紧急保命手段。
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1、概念：
心脏射频消融术是消融术的一种，是利用射频电流的能量，消除与融化心脏内的病变组织，达到治疗的效果；具有不开刀，创伤小且成功率高等优势，是目前根治快速性心律失常最有效的方法。
2、射频消融术的适应症
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房室折返性心动过速(AVRT)/预激综合征；
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房室结折返性心动过速(AVNRT)；
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房性心动过速(房速)；
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心房扑动(房扑)；
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心房颤动(房颤)；
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室性心动过速(室速)；
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室性期前收缩(室性早搏)。
3、射频消融术的流程
（1）.在心脏导管室内，病人平躺在X光血管造影机下，连接血压、心电等监测装置；
（2）.消毒并局部麻醉腹股沟或颈部皮肤，穿刺股静脉或锁骨下静脉，将电极导管通过血管送入心脏；
（3）.用心内电生理检查仪器确定引起心动过速的心腔部位；
（4）.释放射频电流，在病变范围内产生较高温度，使局部心内膜及心内膜下心肌发生凝固性坏死，病变心肌丧失功能，从而达到阻断致快速心律失常的异常“兴奋点”和(或)传导束，达到治疗目的。
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