胫骨髁间棘骨折是膝关节前交叉韧带（ACL）胫骨止点的撕脱损伤，由于儿童韧带强度高于骨骺，该损伤常由ACL止点骨块连同整个髁间棘撕脱，故好发。成人该类损伤相对少见，多由高能量损伤所致。
移位的胫骨髁间棘撕脱骨折建议手术治疗，目前已报道多种手术方案，如顺行螺钉（空心或实心螺钉）固定、钢丝固定、经骨隧道缝合或锚钉修复等，也可在关节镜下缝线固定。该出骨折切开复位显露较为困难，关节镜下操作技术要求较高。
为此，国外学者分享了一种经干骺端的逆行螺钉固定技术，效果良好。分享供骨科医生参考。
术前膝关节正侧位X线摄片与CT是术前评估的必需检查。CT对术前规划至关重要，可评估骨折块大小、移位、形态及粉碎程度，是判断螺钉固定可行性的关键依据。对高度怀疑交叉韧带损伤或半月板可能嵌插与骨折间隙者，需行MR检查。
患者体位取决于胫骨平台骨折的手术入路：胫骨后侧入路取俯卧位，可自后向前固定髁间棘；前方入路取仰卧位，自前向后固定髁间棘。
若髁间棘骨块向前移位，俯卧位可切开后内侧关节囊；仰卧位可切开前内侧关节囊。复位时可使用小骨膜或Kelly钳完成解剖复位后再行最终固定；如需进一步控制骨块时可选用关节镜钩、钻头导向器。
空心螺钉导针、钻头、克氏针以逆行轨迹置入胫骨近端干骺端；方向可自前向后，也可自后向前（取决于患者体位），前方进针点距离关节面3‑7cm。
▲ 图示螺钉逆行固定的模式示意图。文章中作者将其称之为箭与靶的“罗宾汉”技术。
依靠术前CT评估骨块形态、规划螺钉钉道，避免螺钉穿入关节腔内。固定过程中依次透视确认导针、螺钉位置，保证钉道完全位于胫骨髁间棘骨块内、软骨下骨下方。标准正、侧位透视，必要时加摄斜位，确认钉道，排除螺钉穿入关节。多个透视体位确认位置满意后再确定螺钉最终长度。
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骨块＞15mm：优先选择2枚2.7mm实心皮质骨螺钉，固定牢靠同时降低骨块粉碎风险；
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骨块＜15mm：若可获得稳定固定且不破坏骨块完整性，可选用单枚3.5mm螺钉。
病例1：31岁女性，摩托车事故致左膝闭合性骨折脱位。影像学提示胫骨平台骨折，同时存在前内侧冠状面剪切骨折、后外侧矢状面骨折，合并后外侧关节面塌陷、胫骨平台边缘缺损，伴前交叉韧带撕脱所致胫骨棘骨折。
患肢予石膏夹板临时制动。伤后第4天软组织条件允许手术，行胫骨平台及胫骨棘骨折切开复位内固定。因平台骨折复杂，采用前外侧扩大入路，联合股骨外上髁截骨、胫骨平台关节内截骨，复位后外侧塌陷关节面：
▲ 图示：膝关节前外侧入路术中图片。A：股骨外上髁截骨与胫骨平台关节内截骨；B：复位后外侧塌陷关节面，克氏针临时固定；C：术中透视，Kelly钳复位胫骨髁间棘骨折；D：2.7mm皮质骨螺钉固定胫骨棘骨折，胫骨结节平行置入另一枚2.7mm 皮质骨螺钉；E、F：术后左膝正位、侧位透视：前外侧抗滑移钢板（2.7mm钩板，）固定胫骨平台关节内截骨，股骨外上髁截骨使用小碎片钢板固定，同时使用2.4mm EVOS Mini水平缘钢板。
病例2：35岁女性，摩托车事故致胫骨干及干骺端闭合骨折，骨折累及关节面；无骨筋膜室综合征及神经血管损伤。完善影像学检查后即刻予跨关节外固定。CT提示胫骨干骨折延伸累及胫骨平台关节面，合并胫骨髁间棘撕脱骨折。
外固定8天后软组织条件允许后行内固定手术。髌上入路髓内钉固定胫骨干骨折；2.7mm拉力螺钉加垫圈固定胫骨平台矢状面骨折；2枚2.7mm皮质骨螺钉汇聚钉道固定髁间棘撕脱骨折。
病例3：男性，40岁，摔倒致膝关节屈曲内翻型胫骨平台骨折（Wahlquist C 型），骨折延伸至髁间隆突外侧，伴显著关节面塌陷。患者取仰卧位，联合后内侧、前外侧入路，支撑钢板分别固定后内侧、前外侧骨折块。关节面重建完成后，经有限前内侧关节切开，小骨膜在透视引导下复位髁间棘骨块，采用罗宾汉技术置入1枚3.5mm空心螺钉完成最终固定。
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