随着我国人口老龄化加速，骨关节炎、类风湿关节炎、股骨头坏死等终末期关节疾病负担持续上升，全髋与全膝关节置换术已成为缓解疼痛、改善功能的重要治疗手段。但此类手术围术期常伴疼痛、静脉血栓栓塞、假体周围感染及出血等风险，管理质量直接影响手术成败与患者预后。近年来，加速康复外科理念与多学科协作在关节外科不断深化，围术期管理亟需规范化。本指南围绕术前筛查和调理、疼痛管理、血液管理、VTE预防、感染预防及康复6大模块形成23条推荐意见，旨在为临床提供科学、规范、可操作的围术期管理依据，降低并发症发生率，加速术后康复，提高假体生存率。
一、术前筛查和调理
推荐意见1：重点关注高龄、合并心脑血管疾病/肺部疾病/免疫系统疾病/糖尿病/慢性肾病等疾病、术前贫血或低蛋白血症、长期服用抗凝/抗血小板药、有血栓史或既往骨科大手术史的患者。（推荐强度：1；证据等级：A）
推荐意见2：推荐采用Caprini评分或Autar评分评估VTE风险；ASA分级与Charlson指数评估手术耐受力；NRS-2002进行营养风险筛查。（推荐强度：1；证据等级：A）
推荐意见3：应对患者及家属进行手术流程、ERAS路径、镇痛方案、手术相关费用及并发症等预警的宣教。（推荐强度：1；证据等级：A）
推荐意见4：建议术前戒烟、戒酒；纠正贫血与低蛋白；控制血糖与血压；术前2h可口服含碳水化合物清饮，减少胰岛素抵抗与应激。（推荐强度：1；证据等级：A）
二、疼痛管理
推荐意见5：术前预防性使用、术后早期、规律使用非甾体抗炎药（NSAIDs）如塞来昔布、右酮洛芬氨丁三醇注射液等来缓解术后疼痛（推荐强度：1；证据等级：A）；术后单用NSAIDs镇痛效果欠佳时可联用中枢性肌肉松弛药（如盐酸乙哌立松等）强化镇痛。（推荐强度：2；证据等级：B）
推荐意见6：术后出现中重度疼痛者，可适量予复方阿片类药物（如洛芬待因片、氨酚氢可酮片等）、阿片类药物（如氢吗啡酮、吗啡等）强化镇痛，疼痛程度下降后及时停用。（推荐强度：1；证据等级：A）
推荐意见7：围术期可静脉使用糖皮质激素以降低手术引起的应激反应，减轻术后疼痛，减少阿片类药物使用及术后恶心呕吐的发生，糖尿病患者用药期间加强血糖监测。（推荐强度：2；证据等级：A）
推荐意见8：推荐围术期采用区域/神经阻滞改善术后疼痛。关闭切口前使用以长效局麻药为主体的“鸡尾酒”混合制剂，联合手术切口局麻药浸润改善疼痛。（推荐强度：2；证据等级：A）
三、血液管理
推荐意见9：建议实施患者血液管理（PBM），包括术前评估、术中减少失血以及术后动态监测血红蛋白、及时评估并纠正。（推荐强度：1；证据等级：B）
推荐意见10：长期抗凝或抗血小板治疗患者，术前应由骨科、麻醉科及相关专科共同制订停药、桥接、麻醉方式和术后恢复用药方案。（推荐强度：1；证据等级：C）
推荐意见11：THA/TKA围术期应采用TXA以减少失血及异体输血需求（推荐强度：1；证据等级：B）；对经规范外科止血后仍出血较多者，可使用尖吻蝮蛇血凝酶止血治疗（推荐强度：2；证据等级：B）；此外，可考虑口服具有止血作用的中成药（如云南白药胶囊等）辅助止血。（推荐强度：2；证据等级：C）
推荐意见12：TKA应根据具体情况尽量缩短止血带使用时间。THA/TKA不推荐常规放置引流，复杂或特殊患者可酌情放置并尽早拔除。预计失血量较大者，可考虑术中自体血回输。（推荐强度：2；证据等级：C）
四、VTE预防
推荐意见13：在基础预防与机械（物理）预防的基础上，THA/TKA术后应尽早启动药物预防；存在活动性出血或明确药物禁忌证时，应先行机械预防并动态复评，待条件允许后尽早启动药物预防。药物预防疗程应根据术式、VTE风险、出血风险及活动恢复情况确定。（推荐强度：1；证据等级：B）
推荐意见14：宜优先选择低分子量肝素（LMWH）或直接口服抗凝药（DOAC）；具体药物应结合VTE风险、出血风险、肾功能、依从性及本院路径个体化确定。（推荐强度：2；证据等级：B）
推荐意见15：长期抗凝患者术后应在出血情况稳定后恢复治疗性抗凝；暂不能恢复治疗剂量者，必要时可采用预防剂量过渡。（推荐强度：1；证据等级：C）
五、感染预防
推荐意见16：术前进行金黄色葡萄球菌定植筛查，推荐使用莫匹罗星软膏脱定植；术前当晚或手术当天使用氯己定进行切口周围皮肤消毒。（推荐强度：1；证据等级：B）
推荐意见17：切皮前30～60min内单次使用第一、二代头孢菌素，手术时间＞3h或术中出血量>1500ml应及时追加；青霉素或头孢菌素过敏时，低感染风险者可使用克林霉素，高感染风险者可优先选用万古霉素。静脉抗菌药物术后24h内停药，高感染风险者可酌情适当延长。（推荐强度：1；证据等级：A）
推荐意见18：术中局部应用TXA、高感染风险患者局部加用万古霉素可降低术后感染风险。（推荐强度：1；证据等级：A）
六、康复管理
推荐意见19：建议术前开展预康复训练，内容可包括股四头肌、臀肌及核心肌群训练、踝泵、关节活动度训练和助行器使用练习，以改善术前功能储备并提高患者对术后训练的熟悉度。（推荐强度：2；证据等级：B）
推荐意见20：生命体征稳定、麻醉恢复充分、下肢肌力恢复至可安全活动水平且疼痛和恶心可控时，建议术后当日或24h内开始保护性活动；首次离床应在专人陪同下进行。（推荐强度：1；证据等级：B）
推荐意见21：THA/TKA术后早期康复应循序增加活动量，以活动后疼痛和肿胀可耐受且不影响次日训练为原则；不建议为追求固定步数或关节活动度而过量训练。活动后肿胀持续加重时，应降低训练负荷，并排查血栓、血肿、感染或假体相关问题。（推荐强度：2；证据等级：C）
推荐意见22：TKA康复应重视伸膝、股四头肌激活并逐步推进屈膝、负重和步态；THA应根据入路、假体稳定性、骨质和固定方式确定负重及活动限制。（推荐强度：1；证据等级：B）
推荐意见23：康复计划应覆盖床椅转移、如厕、穿鞋袜、上下楼梯、辅助器具和居家环境；低、中等风险者可采用居家康复，高风险者宜优先院内康复。（推荐强度：2；证据等级：B）
结语
THA/TKA是骨科领域最为成熟且有效的干预手段之一，其核心价值在于显著缓解终末期关节疾病患者的疼痛、恢复关节功能并提高生活质量。然而，该类手术创伤相对较大，围术期常伴有出血、血栓、感染及心脑血管事件等多重风险，其管理成效直接决定了手术的成败与患者的远期预后。髋膝关节置换围术期管理的规范化全面践行了ERAS与《“健康中国2030”规划纲要》的核心理念，以“精准医疗”和“微创理念”为依托，通过MDT、全流程风险管控及个体化诊疗策略，降低手术并发症发生率、加速患者术后康复、提高假体生存率，从而减轻家庭照护负担与社会医疗资源消耗，助力实现“健康老龄化”及“优质高效医疗卫生服务体系”的建设目标。
综上，本指南的制订以临床实际需求为导向，以解决围术期管理中的关键痛点为核心，旨在针对术前风险评估与优化、术中精细化管理、术后并发症防控及早期康复等最具争议或影响临床决策的环节形成推荐意见。本指南力求将国际前沿的循证医学证据与我国临床实践的具体国情相结合，寻找适合中国人群的髋、膝关节置换围术期最佳管理方案。
中国老年保健协会骨关节分会.髋膝关节置换围术期管理指南（2026版）.中国骨与关节杂志,2026,15 (10) :928-936.
DOI:10.3969/j.issn.2095-252X.2026.10.009.
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