肩锁关节脱位是临床上常见的肩部损伤，虽然闭合复位容易，但维持其复位极其困难，所以一般都采取手术切开复位锁骨钩钢板等固定治疗。较长的切口、2次手术取出钢板等原因使得很多患者特别是女性患者难以接受，关节镜下微创手术复位内固定是近几年来兴起的治疗方法，现将我们的关节镜下双Endo钢板固定技术介绍如下。
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体位
沙滩椅位和侧卧体位都可以选择，我们习惯采用沙滩椅位，这个体位对于肩锁关节脱位的关节镜下显露、复位、固定以及电视透视等均比较方便。
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闭合复位经皮穿针固定
常规消毒铺巾以及铺防水手术单，电视C型臂透视下将肩锁关节脱位复位，经皮穿入1枚2.0mm克氏针临时固定。穿克氏针时由于肩峰外侧较薄，建议用克氏针找到肩峰外侧后，用锤子锤击入肩峰骨质后再用电钻钻入。
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锁骨远端切口
钻隧道时必须保证在锁骨的中央才安全！微小的切口不可能显露锁骨远端的全部，所以我们用针头在锁骨远端前后缘穿刺定位，再在其中央部位切开一个2cm的切口直至锁骨表面，针头在钻好骨隧道的导针后才拔除。
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关节镜下显露喙突
建立肩关节镜后方入路，置入关节镜，关节镜监视下建立前方稍微偏前、偏下的入路，便于显露并处理喙突基底的下方。
关节镜进入盂肱关节后，找到冈上肌与肩胛下肌之间的肩袖间隙，在此处分离，很快在其内上方即可见到喙突。
用等离子刀及刨削刀分离，充分显露喙突下表面。
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钻骨隧道
关节镜监视下在喙突外下方建立另一入路，置入施乐辉股骨端自外而内的带圈瞄准器。
喙突外下方的入路对手术的完成极为重要，瞄准器只有在此入路进入才能确保导针同时位于锁骨远端与喙突基底部的中央，其他的入路很难两者兼顾。
利用瞄准器经锁骨远端中央向喙突基底部的中央钻2.0mm导针，关节镜下清晰可见，所以此操作很安全。然后在前方入路插入PCL保护器，大刮匙也可以，用其顶住克氏针尖端保护，利用4.5mm空心钻头经导针钻骨隧道。
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悬吊钢板准备
取一块悬吊（Endo）钢板，在其中间的2个孔穿入2根5号爱惜邦缝线和2根2号高强缝线。尾端的孔另外穿入1根5号爱惜邦缝线作牵拉调整使用，此缝线尾端打结作为标志。
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引入悬吊钢板
前方入路置入套管利于引入悬吊钢板，4.5mm的空心钻头经锁骨隧道口倒插入喙突基底隧道口，0号PDS-Ⅱ缝线经4.5mm的空心钻头置入，经前方入路的套管拉出，利用此PDS-Ⅱ缝线先引入1根对折的5号爱惜邦缝线。
再利用对折的爱惜邦缝线将已经准备好的、穿有2根5号爱惜邦缝线和2根2号高强缝线的悬吊钢板引入至喙突基底，2根5号爱惜邦缝线和2根2号高强缝线自锁骨远端上方隧道口拉出。
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双悬吊钢板固定
将已经穿出锁骨远端隧道上方的2根5号爱惜邦缝线和2根2号高强缝线每一根都理清对应好，然后分别穿过另一块悬吊钢板的中间2孔，4根缝线分别抽紧打结固定。
我们的经验是抽紧固定2根缝线后电视透视，确认复位固定满意后拔除临床固定的克氏针，然后再电视透视，确保复位满意后再将余下的另外2根固定缝线抽紧打结固定。手术完毕后将悬吊钢板尾端的牵拉调整缝线拔除。
总之，关节镜下双Endo钢板固定技术治疗肩锁关节脱位通过4个微小切口即可完成，手术微创，外观美观，深受患者欢迎！但需要手术者有娴熟的解剖知识以及肩关节镜手术技术，经验欠缺、盲目开展并不可取！
米琨
广西中医药大学第一附属医院大外科主任、
仙葫院区副院长、骨科运动医学与关节镜外科主任、
国家卫计委骨科内镜与微创医学广西培训基地主任
