适应症：膝关节滑膜切除术、膝关节融合术、膝关节病灶清除术、膝关节游离体摘除、膝关节松解术、膝关节交叉韧带修补术

依次切开皮肤、皮下组织及筋膜，找出股直肌与股内侧肌的分界线，沿髌骨内侧延伸到胫骨结节内缘，将股四头肌肌腱、髌骨及髌韧带牵向外侧，将膝关节屈曲即可显露膝关节前室结构。切口越过关节线时要注意内侧半月板前角及半月板横韧带。髌骨应该向外侧脱位翻开，如髌骨脱位困难，可将近端股四头肌肌腱切口向表层延长，或沿胫骨结节至胫骨嵴内侧边缘将髌韧带在骨膜下剥离。

适应症：胫骨外髁骨折切开复位内固定术、股骨外髁骨折切开复位内固定术

依次切开皮肤、皮下组织及筋膜，找出股直肌与股外侧肌的分界线，沿髌骨外侧延伸到胫骨结节外缘。

适应症：髌骨骨折切开复位内固定术、髌骨切除术、膝关节融合术。

自股骨内上髁向下画弧，横过胫骨结节，延伸至股骨外上髁成 U 形。依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜，适当游离，显露髌骨、髌韧带。可凿下部分胫骨结节，将髌骨掀起，显露膝关节前室结构。

适应症：外侧半月板切除术、外侧半月板囊肿切除术

完全屈膝，自髌韧带外缘向后延伸到腓骨小头顶端与股骨外上髁连线交点为止。依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜，显露髂胫束，沿髂胫束走形方向切开髂胫束，显露外侧副韧带，切开关节囊，显露外侧半月板。

适应症：外侧半月板切除术、外侧半月板囊肿切除术

皮肤切口紧贴髌骨下外侧面开始，弧形向下向后延长，沿着皮肤切口切开前方关节囊，显露外侧半月板。

适应症：内侧半月板切除术、内侧半月板囊肿切除术、内侧副韧带修复术、鹅足滑囊切除术

自髌骨内下角开始分别向前向后作弧形切口，向前延伸至关节线稍下方，沿皮肤切口走行作关节囊切口。切口注意保护隐神经髌下支。

适应症：内侧半月板切除术、内侧半月板囊肿切除术

屈膝 90 度，自内上髁后方向下并逐渐弧向前，绕过关节线稍下方，至髌韧带内缘。通过内侧副韧带前后的两个切口可完全切除内侧半月板。

适应症：膝关节内侧半月板后角切除术、膝关节镜下半月板缝合辅助切口、膝关节胫后游离体摘除术

屈膝位，自内收肌结节沿内侧副韧带走行作切口止于鹅足止点处。于股内侧肌与缝匠肌间隙入路显露后关节囊及腓肠肌内侧头，于内侧副韧带后方切开关节囊，显露关节内结构。

适应症：膝关节外侧半月板后角切除术、膝关节镜下半月板缝合辅助切口、膝关节胫后游离体摘除术

屈曲膝关节，于股二头肌于髂胫束之间向远端作一弧形切口，止于腓骨小头前缘。于腓肠肌外侧头与外侧副韧带之间切开关节囊，显露关节内结构，注意保护腓总神经。

适应症：腘窝处血管或神经损伤修补术、腘窝囊肿切除术、膝关节后方游离体摘除术、后交叉韧带修补术、股骨下端冠状面髁部骨折切开复位内固定术

沿半腱肌内侧缘开始向远端作切口，至关节平面处横过膝关节，再沿腓肠肌外侧头延伸到腓骨小头后内侧止。

儿童和青少年多见，可能与 ACL 胫骨止点骨化尚未完全相关，其损伤机制与 ACL 同。我们根据 Meyers 和 Mckeever 分类来指导治疗：Ⅰ 型为无移位或稍微移位的撕脱骨折，多主张保守治疗，伸膝位石膏外固定。Ⅱ 型为撕脱骨块前面 1/3-1/2 翘起移位、后面部分无移位，手术与否存在争议，但手术还是有利于早期功能锻炼。Ⅲ 型为完全移位或存在 180° 旋转，可采取手术治疗。切开复位或行关节镜手术。固定的方式有钢丝、丝线、克氏针、空心钉、空心钉结合垫圈或微型指骨钢板。

技巧一：后交叉韧带重建胫骨止点的定位比较偏后下，前方镜子无法看到，引线有时很困难，潘教授利用硬膜外穿刺针（将其前端的弧度加大）穿到胫骨隧道后方出口处，将引线钛丝通过硬膜外穿刺针引入关节腔内。这样使整个穿线过程简单化。

技巧二：如果股骨内髁处用袢钢板固定时，有时钢板很难通过胫骨后方的转折处。此时可经内侧切口进入由股骨隧道及胫骨隧道的内口分别引入袢钢板及编织韧带。

后交叉韧带损伤的患者后内侧入路是比较容易建立的。对于后交叉韧带完整的患者，往往采用高位的外侧入路（平髌骨下极，紧贴髌腱外缘），通过股骨内髁、后交叉韧带及内侧半月板后角组成的三角区域进入后内侧间室，然后在关节镜监视下建立后内侧入路。一般透过冷光源在体表的投影部位垂直插入穿刺针，在穿刺针的导向下用手术刀做切口。穿刺针一般与关节反折部分方向平行。

1. 关于通道的建立问题，高内侧入路（平髌骨尖部，紧贴髌腱内缘）的优点是容易观察后间室，也方便定位器的插入。外侧低位入路有助于通过空心钻头定位股骨隧道。高位后内侧入路的建立一般位于关节线的上方3cm的部位，方便监视胫骨隧道的建立，避免损伤到后方的血管神经组织。另外胫骨隧道定位器前端放置的位置一般位于斜坡部位，单纯通过前方的入路是很难观测到的，只有借助于高位后内侧入路才能安全的检测到钻头的位置。
2. 将镜子经髁间窝插入到后内间室建立后内入路后，也可以应用刨刀来进一步处理残端。

3. 股骨端隧道的建立：可以通过前外侧入路置入相应尺寸的空心钻头到达残端的中央进行确定。

4. 后内侧入路非常关键，在沿克氏针钻入空心钻时，为了避免克氏针向后移位，可以用一刮齿保护。

5. 进行相应的股骨端及胫骨端的固定。如果引入肌腱存在困难的话，可采用由内向外的方式引入到骨隧道内。

当行全膝关节置换翻修手术时，在屈膝 90°时，很难将髌骨翻开，这样就不能充分地显露假体。这时我们首先尝试髌骨内侧关节囊的充分延长切开，外侧支持带的松解，髌骨上方、间沟、髌腱后方纤维疤痕组织的充分切除松解来获取良好的术野。然而对于一些有难度的病例，关节挛缩、疤痕增生明显的患者。通过软组织的松解往往不能奏效，强行翻髌骨往往导致髌腱的撕脱及伸膝装置的损伤。遇到这种情况，我们需要尝试伸膝装置的snip和胫骨结节截骨（TTO）。相对于伸膝装置的翻领或snip技术来说，TTO在调节低位髌骨方面优势明显。

截骨骨块的设计应该是长度为 8-10 cm，厚度为至少 1cm。应用微型摆锯由内向外截骨，到达外侧时用骨凿处理，这样可以保留骨膜及附着的肌肉组织。如果胫骨端假体难以去除，在胫骨结节截骨时可适当增加截骨块的厚度以显露胫骨髓腔内的假体，方便假体取出。如果假体的 stem 特别长，可以将截骨的长度增加，方便假体的取出。截骨块太小是会影响骨愈合的。

钢丝钻孔一般位于骨床后方。如果插入的胫骨假体stem较长，可以将固定截骨块的钢丝绕到髓腔内 stem 的后方，这样可增加stem的外周厚度。考虑到这点，stem 的尺寸也应该相应的降低 1mm。几股钢丝的固定力量应该均匀。

TTO 的主要并发症是骨不愈合，一般认为不愈合的主要原因有以下三方面：1. 截骨块小，小于 3cm。2. 固定强度不够，单纯应用一枚螺钉或门型钉等。3. 近端截骨没有横行的截骨以阻碍近端移位。