病例名称：心绞痛合并带状疱疹
病例作者：薛嘉虹 西安交通大学第二附属医院 副主任医师 博士
疾病概述
本例为老年男性患者，以“间断胸痛4年，加重1周”之主诉入院。既往有2型糖尿病，吸烟40余年，约1-2包/天，入院心电图未见明显异常，冠脉造影示前降支近段及中段临界病变，未行PCI术，后出现带状疱疹，经抗病毒、营养心肌等治疗，胸痛缓解不明显，复查心电图示前壁导联T波倒置，较前有动态变化，血管内超声示前降支近段管腔面积3.1mm2，植入支架1枚，术后给予抗血小板聚集、调脂、降糖等治疗，患者胸痛发作明显缓解，病情稳定出院。
诊断分析
此病例病人在诊疗过程中出现带状疱疹的症状，且正好发生在左侧胸背部，所以跟心绞痛一样表现为左侧胸痛。因此在治疗的过程中要综合考虑各方症状，不要受制于一元论。
经验分享
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。对此病毒无免疫力的儿童被感染后，发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。本病好发于成人，春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续3～5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性，多数40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。据典型的发作特点和体征，含用硝酸甘油后缓解，结合年龄和存在冠心病易患因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。该患者胸痛呈持续性刺痛，阵发性加重，伴胸闷，结合疾病诊治最后确诊心绞痛合并带状疱疹，故我们临床不能囿于一元论，也提示我们要重视血管腔内影像学（IVUS等）在冠脉术中的指导作用，特别在临界病变中的使用。
本文来源：治趣
