肱骨近端我们上一期初步了解了，看手术视频的同学肯定学到了很多！没有看的可以点击（肱骨近端骨折固定理念和技术）。
今儿聊聊肱骨远端，说道肱骨远端不得不提一个伟人。我们敬爱的周总理,在延安时从马上摔下来,肱骨髁上骨折。
由于当时延安的医疗条件很差，尽管做了力所能及的处理，右臂还是没有接好。周总理后来到苏联治疗，受伤的手臂已经可以移动，手部的颤抖也减轻。
但是，想要完全恢复已经是不可能的了。
周总理也一直坚持各种锻炼，但是效果不好。周总理返回北京后，陈毅当即跟卫生部联系。卫生部方面说医治此类伤情国内最权威的医院是解放军301医院。于是，当天下午，周恩来即在邓颖超的陪同下前往解放军301医院接受检查。301医院已经接到陈毅亲自打去的电话，自是极为重视，不但安排了本院最好的骨科专家，还从外院请来了最好的医生，给周恩来会诊。会诊最后得出的结论是：伤势严重，但没有形成骨折。不过，“伤筋动骨一百天”，治疗周期预计不会比治疗骨折短，也就是说，至少得两个月。
两个月？那2月14日的出访怎么办？周总理皱起了眉头。经过反复考虑，总理没有接受治疗。
周恩来返回中南海寓所后，已经知晓总理负伤情况的毛泽东让秘书打来电话询问治疗情况。当他得知301医院的结论后，亲自给周恩来打电话，安慰总理不要着急，总有办法解决的，西医不行，还有中医嘛，中国医学博大精深，什么时候都不能丢的，并说已经让陈毅再跟卫生部方面联系了。
卫生部方面认为，中医对于骨伤治疗自有一套独特而行之有效的手段，所以，他们建议是否可以考虑请中医骨伤科专家诊治，可能会有奇效。
郑怀贤，河北安新人，解放前，已经是闻名中外的武林高手，同时精通接骨治疗的本领。解放后，郑怀贤担任了成都体育学院教授。一次，国务院副总理兼国家体委主任贺龙抵达成都，对四川省委书记李井泉说想请郑怀贤先生治疗他在战争年代受过伤、现在还不时疼痛的手，并特地说明这是听北京的一位老武术家介绍而慕名前来的。郑怀贤应邀而来。豪爽而又通晓武术的贺龙一边接受治疗，一边和他谈论武林掌故、奇闻轶事。片刻后，贺龙那只经郑怀贤拿捏过的手就消除了疼痛。贺龙不无惊奇道：“哎，我让警卫员也这样捏过，怎么就没有用？”
贺龙回到北京后，在多个场合说起过郑怀贤的高超医技，引起了其他一些高级干部的兴趣。贺龙遂介绍董必武、徐特立、李先念等前往成都请郑怀贤治疗伤痛，无不奏效。
在郑怀贤的治疗下，周总理的疼痛减少了很多，在进行6次治疗之后，周总理的手臂基本痊愈了，但是永远无法回到最初的样子了。
--------------以上内容源自网络-------------
言归正传，肱骨远端有多难知道了吧。最常出现的并发症：僵硬、骨不连、感染、尺神经、内固定相关。
看看这些失败的case，肱骨远端不简单！
一
手术入路
如下图，都在这个图里较好的介绍了，就不赘述了。主要围绕肱三头肌展开的几种入路。
二
术中透视及体位
最常用的侧卧，如下图
该体位下的透视，正位：
侧位：
铺单后的体位图
三
术野显露，术前划线
需要画出中轴线，桡骨头，尺神经，桡神经，骨折断端。
国外有那种无菌的止血带，可以术中应用，国内好像没有，一般不用。
四
骨折的复位和固定
早期的AO技术
AO最早是90-90度钢板的派系，与平型钢板打的火热，后来没打过。
1. 钢板的形态没有特殊特定的，需要塑性预弯。尤其在控制远端的骨折块的时候，钢板和螺钉的角度都必须十分讲究
2. 对于滑车的固定只能应用最远端的拉力螺钉，与钢板不能连接
3. 这种固定在肱骨髁之间无法完成较好的骨折块之前的加压固定
所以对于这样固定的患者就面临一个问题：如果敢早期锻炼，就可能愈合不良；如果石膏固定时间长的话，肘关节就会僵硬。
所以基于应用AO技术的话，固定要点：
1一定要将钢板尽量往远端放，把远端骨块固定好
2髁间的固定一定要坚强，加压！
3尽量的坚强固定
4固定基础下早期功能锻炼
五
AO固定技术流程
1.复位时，先把滑车固定好，可应用空心螺钉
2. 然后用克氏针将骨折块经过钢板来进行固定，注意钢板一定要把远端包裹一点
3. 先用普通螺钉固定肱骨近端的孔，完成临时固定，不用拧太紧。
4. 然后进行远端的单侧加压固定。
5. 应用大巾钳和加压螺钉完成髁间的加压固定。
具体办法：用大巾钳完成两侧柱的加压后应用螺钉完成固定。
同样的完成对侧的固定。
7. 最后完成其他的螺钉锁定，形成一个完成的肱骨远端力学结构。
远端螺钉尽量打满，完成髁间的链接，近端3个以上螺钉。
髁间一定要有链接的长螺钉（对角线螺钉）。
以上就是AO技术的基本流程，髁间加压技术对骨折的愈合十分重要！
这只是最基本的技术哦，如何处理粉碎？怎么个复位顺序？先柱还是关节面？还有那些复位细节和技巧？不要错过，我们下期再见！
彭烨
主治医师，骨科博士后
师从301医院唐佩福教授 曾赴美国进行骨与关节损伤微创治疗的学习 对骨折的微创治疗有深入研究 尤其是针对骨盆骨折和跟骨骨折的微创治疗有一定研究 发表国际sci论文10余篇。
个人公众号：骨秘籍
