疲劳性骨折，又称行军骨折或应力性骨折，多见于军人、运动员或长期从事某一重复性体力劳动者：军人与超强度训练或姿势不当有关，多发生于频繁的长跑、越野训练或单一课目的超负荷训练中；足部承重较多的运动员，如篮球、足球、网球、田径、体操运动员和芭蕾舞演员，亦可见于经常坚持大运动量锻炼的中老年人。

本图由西安红会医院刘阳教授提供

骨骼应力集中的部位，如股骨颈、胫骨、跖骨等部位最易发生。

这些骨骼长期、反复受到非生理性应力轻微损伤，骨小梁不断骨折并随即修复，如在修复过程中继续受外力作用，修复障碍，骨吸收增加，终因骨吸收大于骨修复而导致完全性骨折。

为便于理解疲劳骨折（fatigue fracture）的概念，笔者找到了两个工业名词：加工硬化、疲劳断裂。分别阐述如下，希望有助于理解本病的发生机制。

疲劳只是一个名词，直接的表象是断裂。断裂的原因是长时间受到“交复应力”或者“应力集中”导致的。具体原因有很多很多，普遍认为是金属组织的微裂纹扩展导致的。但是具体分析的话，成因可以有很多。

举个最常见的例子：一根普通的铁丝，反复弯一定次数就会断掉。原因就是铁丝内的微裂纹扩展。当铁丝弯向一侧（假设是左侧），那么右侧的裂纹受到拉力而扩展，左侧受压，没有变化。然后反向弯曲，则右侧刚才扩展的裂纹被压缩，保持原样，而刚才受到压缩的左侧裂纹在拉力下扩展。反复几次以后，裂纹扩展到足够的深度以后就造成了断裂。这是最典型的金属疲劳。

扯得有点远了，可能因为不专业会误导大家，请审慎接受，也欢迎专业人士提出宝贵意见，话归正传：

此类病人常无典型的外伤史，早期活动后疼痛剧烈，经休息后缓解。X线检查2周内多为阴性，极易漏诊或误诊，随后可表现为骨膜增生、骨折线、骨痂或新骨形成；CT扫描可见骨髓腔密度增高及局部软组织增厚，容易与骨膜炎、骨髓炎、骨瘤等相混淆。核磁共振检查可获得早期诊断，优先推荐。

22岁士兵，训练后出现双髋疼痛

核磁共振检查确诊为双侧股骨颈疲劳骨折

经休息、拄拐制动、口服三七接骨丸，5周康复

疲劳性骨折的发生发展是一种由量变到质变的累积性损伤过程，避免骨骼疲劳损伤是预防疲劳性骨折的关键。运动要循序渐进，根据自身情况制定科学的训练计划，掌握好运动量，避免超负荷运动而导致骨骼损伤。

本病早期发现、早期治疗和预防，一般预后良好。

疲劳性骨折发生后，如得不到及时休息，作用力持续存在，骨小梁断裂将导致完全性骨折，故患者应及时休息，纠正错误动作、姿势，避免应力反复作用于伤处造成再伤。

治疗方法与暴力骨折基本相同。骨折没移位或轻度移位，采用手法复位、固定、制动等方法治疗，后期再进行康复功能锻炼。症状较重，断端出现骨化现象或发生骨不连，骨折愈合较为困难，需手术切开复位或石膏外固定治疗。

运动量较大者，每天要摄入充足的营养，补充体力消耗的热量和水分，并且适当增加钙和维生素D的摄入，美国克雷顿大学的一项最新研究显示，即使短期性地补充钙和维生素D都能够显著降低运动员的应力性骨折发生率。

Stress fractures of the femoral neck are uncommon, it is important to have a high index of suspicion in young active people who perform repetitive vigorous activity or have recently had an increase in frequency of such activity. 股骨颈的应力性骨折并不常见，重要的是对进行重复剧烈活动或最近活动频率增加的年轻活跃人群提高警惕。

病例欣赏：

解放军总医院李春宝教授提供，特此致谢！

女性，35岁股骨颈疲劳骨折病例