LM短且开口向上窦很宽，考虑支撑及到位难易，选择7F BL4.0 GC，艾普特薄鞘，右桡入路

BL4.0到口后即置导丝于LCX尝试深坐GC使导管头上翘，失败导管很容易超选进入LCX，暂放弃

左侧远端桡动脉入路，6F Sal 1.0完成双侧造影

LAD发出间隔及对角后闭塞，闭塞段20mm不是太长，难点在于闭塞入口在哪？从逆向造影来看两分之中间可能性大哈！所以考虑应用锥形软导丝去探，因为任何无头残端的病变在三维组织上，不可能是平平的，如果锥形软导丝能够“挂”住的话多半是正确的入口，如入口手感不好可IVUS核实

如何使导丝进入LAD是个问题，还好BL较软，仔细操控后还算顺利，导丝进入后深坐GC指向LAD

分支太多看不清楚

微导管超选双侧造影亦显示不清晰

左肩位提示的信息更多，第一：闭塞段更短一些；第二：（第一个箭头）有一小分支显影，考虑间隔支，这就提示这可能有前向的微通道，所以更加坚定应用XT系列导丝

XTA导丝进入闭塞段小间隔支

回撤后选择在进入前降支可能通道，对侧造影验证方向还好

跟进MC入闭塞段少许

两个体位验证XTa为内膜外

反复调整后仍不能至真腔，遂Gaia2平行，不成功转为逆向。间隔支存在可利用的侧枝循环

关于平行导丝我的体会是两条导丝在硬度及塑性角度上需要有差异才可能成功，裸奔的导丝主要起到占据错误通道的作用。尽可能的不乱转导丝，避免前向造影

导丝平行过程其实是很枯燥的，当然此时应用ADR是可取的。另外，平行导丝一定要避免锲而不舍，因为随着时间的延长，前向血肿就会逐渐加重。尝试几分钟后尽量早些转为逆向或ADR

不同体位投照验证真腔可以，可以进入不同分支也可以，另外我也常应用微导管造影证实，但需要规范的操作。多一种验证方法应该是更准确的，证实完后，支架植入就成了常规

2.5mm 扩张造影

 支架植入并后扩

最后结果