假体尺寸与型号

单髁置换的生存率

（三）前内侧骨性关节炎

1.体征：

• 膝关节稳定，韧带功能完好；

• 膝关节活动度>90度，屈曲挛缩<10度，内翻畸形<15度；

• 被动应力下可矫正至中立位。

外观：可矫正的内翻畸形

2.影像学：

1.膝关节正侧位X线及侧方应力位透视；

2.下肢负重全长X线片；

3.髌骨切线位X线片；

4.MRI

透视：可矫正的内翻畸形

3.适应症

◆膝关节单侧间室间隙变窄(负重位相)，无对侧间室和髌股关节骨质破坏(髌骨关节有争议）

◆膝关节诸韧带结构完整

◆非炎症性关节炎，如骨性关节炎、创伤性关节炎等

畸形不严重

4.禁忌症

◆不适用于炎症性关节炎,如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮性关节炎，强直性脊柱炎，牛皮癣性关节炎等；

◆术前短期内有过感染性关节炎的

5.理想的假体安放：

• 恢复关节线高度

• 恢复MCL张力

• 假体完整覆盖皮质骨

• 力线垂直，大小适中

• 后倾角度与生理后倾一致。

• 内侧胫骨后倾角度是5-7°（参考自身骨性后倾）

• 后倾超过7°，失败率增加。

6.牛津活动单髁

• 适合内侧间室置换

• 胫骨截骨量最少，4mm垫片经常用

• 避免增厚垫片追求“稳定性”

• 垫片感觉“宁松勿紧”

• 张力测试在20度位

• 假体矫正内翻的能力强

7.LINK固定单髁

• 内、外侧间室均可置换

• 胫骨侧截骨量稍多

• 一般先固定股骨假体

• 高屈曲位，也可先固定胫骨假体

• 股骨假体，宁小勿大。胫骨，反之。

• 假体矫正内翻的能力弱。

不同磨损程度的截骨

覆盖皮质骨

牛津单髁（屈伸间隙平衡）

Link单髁（屈伸间隙平衡）

Case1  自发性骨坏死 SONK

手术体位

软骨层已分离

Case2  膝关节内侧间室OA

Case3  膝关节内侧间室OA

Case4  膝关节内侧间室OA

改善屈曲度 插入杆与后倾角

Case5 83岁，女性，膝关节内侧间室OA

术中：软骨层已剥脱

Case6自发性骨坏死SONK

MRI

Case7 双膝内侧间室OA

前内侧骨关节炎

术前/后对比

Case8 股骨内侧髁骨坏死SONK

MRI

术中见：软骨层已分离

术后

Case9双膝OA

术 后

Case10 双侧OA

术后

  Case 11外翻膝，外侧间室OA

可矫正的外翻

磨损情况及截骨厚度对比

假体安放

术 后

Case12双膝OA，伴屈曲挛缩

术前屈曲挛缩10-15度

术后屈曲挛缩逐渐改善

Case13 双膝OA

髌股关节

术后

Case14 双膝OA

UKA+TKA

（二）讨论

X线：内侧间室退变

OAor RA？

先关节镜探查

RA合并内侧间室退变，选择TKA。

讨论 2 双侧单髁的体位

讨论 3 后倾过大

平台后倾大，可能ACL承受较大应力，适合TKA。

讨论 4 力线居中者

外侧半月板有退变

72岁女性，内侧间室退变，全长片的力线居中，外侧半月板退变，UKA术后外翻的可能性很大，TKA适合。

讨论 5 切开后决定术式 

65岁女性，切开后见全关节退变，骨质疏松，不适合UKA，适合TKA。

单髁翻修：多数需要金属垫块，延长杆

（四）小 结

• 单髁置换术是治疗膝关节OA的技术之一。

• 严谨的适应证和手术技术是关键。

• 活动平台与固定平台有各自特点。

• UKA与TKA是互补的。