１．脑内出现一圆形、类圆形的低密度灶，无明显水肿和占位表现，增强扫描病灶不强化，结合临床病史可考虑星形细胞瘤（Ⅰ 级）。

２．脑内低、等或混合密度病灶，边界不清，有瘤周水肿和占位表现，增强扫描病灶呈环状强化，有壁结节，结合临床病史可考虑星形细胞瘤（Ⅱ－Ⅳ级）。

３．脑内低或混杂密度病灶，边界不清，有明显瘤周水肿和占位表现，增强扫描病灶呈不规则斑状强化，结合临床病史可考虑星形细胞瘤（Ⅳ级）。

４．额叶或其他脑叶的稍低密度或等密度病灶，内有条带状钙化，肿瘤周围无水肿或仅有轻度的水肿，增强扫描病灶无强化或仅有轻度的强化，结合临床病史可考虑少突胶质细胞瘤。

５．四脑室内等密度或略高密度病灶，增强扫描呈均匀或不均匀强化，侧脑室和三脑室扩张积水，结合临床病史首先考虑室管膜瘤。若增强扫描环绕侧脑室周围出现带状强化影，提示肿瘤发生了室管膜下转移。

６．儿童，后颅窝中线部位类圆形略高密度肿块，周围有脑水肿，第四脑室受压变形移位，侧脑室和三脑室扩张积水，增强扫描肿块明显强化，结合临床表现可诊断为髓母细胞瘤。若增强扫描环绕侧脑室周围出现带状强化影，提示肿瘤发生了室管膜下转移。

ＭＲＩ诊断

２．脑内Ｔ１ＷＩ呈低、等或混合信号病灶，Ｔ２ＷＩ呈高或混杂信号，边界不清，有瘤周水肿和占位表现，增强扫描病灶呈环状强化，有壁结节，结合临床病史可考虑星形细胞瘤（Ⅱ－Ⅳ级）。

３．脑内Ｔ１ＷＩ呈低、等或混合信号病灶，Ｔ２ＷＩ呈高或混杂信号，边界不清，有明显瘤周水肿和占位表现，增强扫描病灶呈不规则斑状强化，结合临床病史可考虑星形细胞瘤（Ⅳ级）。

４．额叶或其他脑叶异常信号灶，Ｔ１ＷＩ呈低信号，Ｔ２ＷＩ呈高信号，内有Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ均呈低信号的条带状钙化，肿瘤周围无水肿或仅有轻度的水肿，增强扫描病灶无强化或仅有轻度的强化，结合临床病史可考虑少突胶质细胞瘤。

５．四脑室内肿块，Ｔ１ＷＩ呈等低信号，Ｔ２ＷＩ呈高信号，增强扫描呈均匀或不均匀强化，侧脑室和三脑室扩张积水，结合临床病史首先考虑室管膜瘤。若增强扫描环绕侧脑室周围出现带状强化影，提示肿瘤发生了室管膜下转移。

６．儿童，后颅窝中线部位类圆形肿块，Ｔ１ＷＩ呈低信号，Ｔ２ＷＩ呈高信号，周围有脑水肿，第四脑室受压变形移位，侧脑室和三脑室扩张积水，增强扫描肿块明显强化，结合临床表现可诊断为髓母细胞瘤。若增强扫描环绕侧脑室周围出现带状强化影，提示肿瘤发生了室管膜下转移。

①临床上有突发偏瘫病史；

②病灶形态多呈扇形，同时累及皮质和髓质；

③增强扫描病灶有脑回状强化。

２．环状强化的星形细胞瘤要与脑脓肿、单发脑转移瘤、血管母细胞瘤鉴别：

（１）脑脓肿：

①临床上有高热病史

②环状强化的壁厚薄一致，没有壁结节

③ＤＷＩ（弥散加权像）上呈高信号，而脑肿瘤在 ＤＷＩ上呈低信号

（２）单发脑转移瘤：

①临床上有原发肿瘤病史

②壁结节多不明显，而瘤周水肿很明显

③老年人多见。

（３）血管母细胞瘤：

①好发于小脑

②“大囊小结节”是本病的特点

③瘤周水肿不明显。

３．少突胶质细胞瘤要与有钙化的星形细胞瘤、脑膜瘤、脑动静脉畸形鉴别：

（１）有钙化的星形细胞瘤：两者鉴别有时较困难，但条带状钙化，增强扫描病灶无强化或仅有轻度的强化多考虑少突胶质细胞瘤。

（２）脑膜瘤：

①是颅内脑外肿瘤，肿瘤广基底与颅骨或硬膜相连；②肿瘤强化明显，有脑膜尾征

③邻近颅骨骨质增生等改变

④ＭＲＩ上Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ病灶均呈等信号

（３）脑动静脉畸形：

①无占位效应

②增强扫描可见增粗迂曲的血管团

③ＭＲＩ上可见流空的血管影

４．室管膜瘤要与髓母细胞瘤、脉络丛乳头状瘤、脑室内脑膜瘤鉴别：

（１）髓母细胞瘤：

①残留的四脑室常位于肿块的前方或前上方，而室管膜瘤残留的四脑室常位于肿块的四周或后方

②ＭＲＩ检查有助于确定病灶的起源，髓母细胞瘤位于小脑蚓部，而室管膜瘤位于四脑室内

③肿瘤强化显著

（２）脉络丛乳头状瘤：与室管膜瘤鉴别困难，但脉络丛乳头状瘤较少见，常引起交通性脑积水。

（３）脑室内脑膜瘤：

①好发于侧脑室三角区

②ＣＴ 平扫为等密度或稍高密度，钙化多见

③ＭＲＩ上Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ病灶均呈等信号

④增强扫描病灶显著强化。

５．髓母细胞瘤要与室管膜瘤、小脑星形细胞瘤鉴别：

（１）室管膜瘤：见“室管膜瘤的鉴别诊断”。

（２）小脑星形细胞瘤：

①好发于小脑半球

②ＣＴ 平扫为低密度或等低密度灶

③增强扫描病灶呈环状强化，有壁结节

２．中老年病人，颅内单发等、低密度灶，周围有明显脑水肿，增强扫描病灶呈环状或结节状强化（小结节大水肿），也应首先考虑脑转移瘤，建议作全身检查；若有原发恶性肿瘤病史或在其他部位找到恶性肿瘤则诊断明确。

鞍内肿块是垂体瘤的典型表现，一般诊断不难。但需与鞍旁的一些常见肿瘤鉴别：

１．鞍旁脑膜瘤：

①蝶鞍不大，垂体大小正常

②鞍旁骨质增生硬化

③ＭＲＩ上Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ肿瘤均呈等信号。

２．颅咽管瘤：

①以鞍上病变为主，向下可侵入鞍内，但多不侵及鞍底

②肿块多为囊性或囊实性，囊壁多有钙化。

１．鞍上池内圆形、类圆形低密度囊性肿块，囊壁有线状或蛋壳状钙化，增强扫描囊壁呈环状强化，蝶鞍正常，结合临床表现即可诊断为颅咽管瘤（囊性）。

２．鞍上池内圆形类圆形等密度实性肿块，内有钙化，增强扫描肿块强化，蝶鞍正常，首先考虑颅咽管瘤可能（实性），注意与胶质瘤、异位生殖细胞瘤、脑膜瘤等鉴别。

１．鞍上池内边界清楚的肿块，在 Ｔ１ＷＩ和 Ｔ２ＷＩ上均呈高信号，增强扫描肿块边缘强化，蝶鞍正常，结合临床表现首先考虑为本病。

２．鞍上池内边界清楚的肿块，Ｔ１ＷＩ低信号，Ｔ２ＷＩ高信号，ＦＬＡＩＲ呈低信号，增强扫描肿块边缘强化，蝶鞍正常，结合临床表现首先考虑为本病。

３．鞍上池内边界清楚的肿块，Ｔ１ＷＩ和 Ｔ２ＷＩ上均表现为低信号，增强扫描肿块边缘强化，蝶鞍正常，结合临床表现首先考虑为本病。

４．鞍上池内边界清楚的肿块，Ｔ１ＷＩ 上呈现为等信号，而Ｔ２ＷＩ上表现为高信号，增强扫描肿块强化，蝶鞍正常，结合临床表现首先考虑为本病可能。

１．鞍区脑膜瘤：

① 鞍旁骨质增生硬化

② ＭＲＩ上 Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ肿瘤均呈等信号

③增强扫描肿块明显均一强化。

２．胶质瘤：与实性颅咽管瘤较难鉴别，但胶质瘤好发于青壮年，肿块多无钙化。

３．异位生殖细胞瘤：

①松果体区肿块伴鞍上肿块

②易沿室管膜转移

③肿块强化明显

④对放疗敏感

４．表皮样囊肿：发生在鞍上的表皮样囊肿ＣＴ上也呈低密度表现，与囊性颅咽管瘤相似，但表皮样囊肿ＣＴ值接近脂肪，且常沿蛛网膜下腔匍行生长，故形态不规则，增强扫描不强化。

１．一侧桥小脑角区的类圆形等或低密度肿块，与岩骨接触面呈锐角，增强后肿瘤边界锐利，明显强化，同侧内听道呈锥形或漏斗状扩大，结合临床表现即可诊断为听神经瘤。

２．两侧听神经肿瘤，结合临床表现可诊断为神经纤维瘤病。

ＭＲＩ诊断

１．一侧听神经局限性梭形增粗，结合临床表现即可诊断为小听神经瘤。

２．一侧桥小脑角区的类圆形肿块，Ｔ１ＷＩ上呈略低或等信号，Ｔ２ＷＩ上呈高信号。增强后肿瘤边界锐利，明显强化，紧贴内听道口处肿块呈漏斗状指向内听道口，同侧内听道呈锥形或漏斗状扩大，结合临床表现即可诊断为听神经瘤。

３．两侧听神经肿瘤，结合临床表现可诊断为神经纤维瘤病。

１．脑膜瘤：

①肿瘤与岩骨接触面呈钝角

②无内听道扩大

③邻近岩骨骨质增生

④ＭＲＩ上，Ｔ１ＷＩ和 Ｔ２ＷＩ均呈等信号改变，增强扫描有脑膜尾征。

２．三叉神经瘤：

①肿块中心位于岩骨尖处，常跨中、后颅窝生长，呈哑铃状改变

②岩骨尖骨质吸收或破坏

③无内听道扩大

３．表皮样囊肿（胆脂瘤）：

①呈脂肪样或水样密度或信号的肿块，形态不规则，沿蛛网膜下腔匍行生长

②增强扫描不强化

③无内听道扩大

松果体区等或略高密度肿块，内有钙化，增强扫描肿块明显强化，第三脑室后部受压局部呈杯口状扩大，两侧脑室扩大，结合临床表现可诊断为生殖细胞瘤。若增强扫描沿脑室壁出现带状强化影，提示肿瘤沿室管膜转移。若同时发现下丘脑或鞍上有明显强化的肿块，则提示有异位生殖细胞瘤存在。

ＭＲＩ诊断

本病主要与松果体瘤鉴别。青少年松果体区有钙化的实性肿块多为生殖细胞瘤，松果体瘤非常少见，若发现松果体钙化被肿块推压移位则多考虑松果体瘤。

中青年病人，在小脑半球见到一薄壁囊状病灶，边界清楚，囊壁上有小圆形等密度结节，增强扫描小结节有明显强化，囊壁强化不明显，即可诊断为小脑血管网织细胞瘤，若见到有增粗的血管影与结节相连，则诊断更加明确。

ＭＲＩ诊断

中青年病人，在小脑半球见到一薄壁囊状病灶，Ｔ１ＷＩ呈低信号，Ｔ２ＷＩ呈高信号，边界清楚，囊壁上有小圆形结节，Ｔ１ＷＩ呈相对高信号，Ｔ２ＷＩ呈相对低信号，增强扫描小结节有明显强化，囊壁强化不明显，即可诊断为小脑血管网织细胞瘤，若见到有流空的血管影与结节相连，则诊断更加明确。

鉴别诊断

发生在中青年小脑半球的大囊小结节病灶是本病的特点，一般诊断不难，主要与小脑囊性星形细胞瘤鉴别，后者也可有囊性区和壁结节，但其囊壁厚，有明显强化，壁结节强化轻，瘤周水肿明显。

一侧桥小脑角池或鞍上池内见到异常信号灶，Ｔ１ＷＩ呈低信号或高信号，Ｔ２ＷＩ呈高信号，边界清楚，形态不规则，沿邻近脑池生长，增强扫描病灶不强化，即可诊断为表皮样囊肿。

鉴别诊断

本病主要与蛛网膜囊肿鉴别，后者形态规则，呈圆形或方形，不沿邻近脑池生长，ＣＴ值为脑脊液密度。