皮肤癌是一种恶性肿瘤，实际上就是皮下组织发生病变，引发的恶化。基底细胞癌（BCC）和皮肤鳞状细胞癌（cSCC）分别是第一和第二大最常见的皮肤癌类型。其他明显的皮肤病变是光化性角化病和黑色素瘤。

光化性角化病是cSCC的恶变前兆，早期治疗将挽救患者的发病率。外在因素，例如从太阳暴晒的紫外线，被链接到CSCC，而内在因素，例如使用抗氧化剂，阿司匹林和非甾体抗炎药（NSAID）的，可以减少患这种疾病的风险。对于怀疑是皮肤肿瘤的任何病变，均应进行活检。对于有创性cSCC，手术切除和Mohs显微外科手术是主要的治疗选择。

病因学

暴露于促癌应激源和机体对这些暴露的反应（宿主反应）可促cSCC的发展。

（1）风险因素包括：

1）紫外线辐射。

2）免疫抑制。

3）暴露于电离辐射或化学致癌物。

4）人乳头瘤病毒（HPV）感染。

（2）皮肤鳞状细胞癌的体征和症状：

皮肤鳞状细胞癌（cSCC）的最初表现通常包括在日晒区域中溃疡未愈合或生长异常的病史。

临床上，cSCC表现为浅溃疡，边缘增高，通常被斑块覆盖，通常位于阳光照射区域。典型的表面变化可能包括结垢，深溃疡和皮肤角。

较不常见的cSCC表现为粉红色的皮肤结节，没有过度的表面变化。头颈部cSCC的局部转移可能导致下颌或颈下淋巴结肿大且明显。

如果cSCC侵犯周围的周围神经，则会引起麻木，疼痛和肌肉无力。这些可能是浸润性淋巴结以外的一些临床症状。

（3）皮肤鳞状细胞癌的诊断：

疑似cSCC的诊断检查将包括计算机断层扫描（CT）扫描，以评估软组织或骨侵犯和淋巴结转移情况。磁共振成像（MRI）可用于排除神经或重要结构的侵犯。切口或切除活检对于明确诊断至关重要。活检的选择将取决于病变的大小和位置。

身体检查

所有cSCC中约有70％发生在头和颈部，最常见的是下唇，外耳和耳周区域或前额和头皮。因此，在对疑似cSCC的患者进行全面检查时，应该特别关注头和颈部。

应注意病变的以下特征：

1）位置（例如，眼睑下皮在下眼睑更常见）。

2）尺寸。

3）性格（例如，光滑/结节，血管，颜色）：SCC可能以斑块或结节的形式出现，鳞屑，结壳或溃疡程度不同。

4）溃疡的存在。 

一名患有人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的35岁男性，有2年缓慢扩大的左下眼皮病变的病史；切开活检发现鳞状细胞癌（如下图）。

左下眼睑的一块大的溃疡性浸润性鳞状细胞癌。该患者还发生了眶下神经的神经周围侵犯，延伸到颅底（如下图）。

通常，在出现cSCC之前先出现光化性角化病。这些癌前病变表现为鳞状斑块或丘疹，通常具有红斑。光化性角化病通常只有几毫米大小，范围从正常肤色到粉红色或棕色。患有多种光化性角化病的患者终生罹患皮肤癌的风险估计为6-10％。

任何皮肤病变的整体外观都必须详细。cSCC的经典表现是浅溃疡，边缘堆积，通常被斑块覆盖。当然，每种cSCC的外观根据疾病的部位和程度而异。

肿瘤大小和位置：

除一般外观外，还应记录病变的大小和位置，因为两者均具有预后和治疗的重要性。例如，已证明＞2 cm的病变以及位于外耳或嘴唇上的病变具有较高的转移扩散率。

此外，肿瘤的大小和位置会影响手术切除的外观和功能结果。因此，在评估每个头颈cSCC时应仔细考虑重建方案。位于关键区域附近（例如眼睛周围）的病变可能需要在切除前由专职的重建医生进行额外评估。

肿瘤特征：

典型的SCC上的表面变化可能包括结垢，溃疡或存在皮肤角。不太常见的是，病变可能表现为粉红色的皮肤小结节，而没有过度的表面变化。

没有表面变化应引起怀疑是从另一皮肤或非皮肤原发部位转移灶，或怀疑是另一种可能更致命的肿瘤，例如默克尔细胞癌。通常会注意到严重晒伤皮肤的背景，包括日光弹性，斑驳的色素沉着，毛细血管扩张和多发性光化性角化病。

临床上，原位SCC（SCCIS）的病变范围从鳞状的粉红色斑块到类似于光化性角化病的薄角化丘疹或斑块。Bowen病是SCCIS的一种亚型，其特征是在未日晒的皮肤上出现了明显划界的粉红色斑块（请参见下图）。

鳞状细胞原位癌

嘴唇的SCC通常出现在下嘴唇的朱红色边界上。有时会发生前兆病变，光化性唇炎，表现为干燥症，裂痕，萎缩和色素沉着。光化性唇炎类似于皮肤的光化性角化病。

神经周围浸润：

多达14％的cSCC表现出神经周围浸润。检查时颅神经功能障碍的证据应引起对明显的神经周浸润的关注。颅神经最多见的是面部和三叉神经，强调了评估面部运动和感觉的重要性。因此，每位头颈部cSCC患者均应接受系统的颅神经功能评估。

肿瘤转移：

通过触诊扩大的耳前，下颌下和颈淋巴结来研究头颈部cSCC的区域扩散。在cSCC病例中，有2-6％发生区域转移。转移的风险与肿瘤的大小和分化大致相关。通常，前额，太阳穴，眼睑，脸颊和耳朵的cSCC转移是腮腺结节。嘴唇和口周区域的cSCC转移主要转移到下颌骨和上颌下（子宫颈上）淋巴结。

罕见地，由于隐匿性皮肤病变或经远距离治疗的皮肤癌的淋巴扩散，cSCC表现为腮腺或颈部肿块（请参见下图）。从初始治疗到出现腮腺或颈部肿块的中位时间为10到13个月。细针穿刺活检有助于评估疑似隐匿性转移的任何肿块。

在患有隐匿性皮肤鳞状细胞癌的子宫颈转移（白色箭头）的患者中，注意到先前切除的耳前和螺旋状疤痕（黑色箭头）

结膜鳞状细胞癌：

涉及结膜的大多数SCC表现为慢性，单侧，局部发红或更多的弥漫性结膜炎（请参见下图）。它们也可呈隆起状出现在鼻或颞缘的睑间裂中，呈凝胶状，天鹅绒状，乳头状或白斑状。可以看到突出的接驳船。角巩膜角膜缘是最常见的位置，尽管可能涉及睑结膜或角膜，特别是在睑间区域。

左眼广泛结膜鳞状细胞癌（如下图）。该患者颞部累及角膜缘和角膜，巩膜浸润并眼内扩散。前房存在恶性细胞反应。该患者接受了保留盖子的射精治疗。

感染艾滋病毒的人和患有干燥色素性皮肤病的人更有可能发展结膜SCC，这可能是因为他们的免疫力降低了。通常，在常规眼科检查中会发现结膜小块。

仅通过临床检查很难将结膜上皮癌与结膜上皮内瘤变区分开。结膜上皮鳞状细胞癌代表一种结膜上皮内瘤样变，它已经穿过基底膜破裂而累及上皮下组织，或者已经转移。

结膜SCC的检查应确定病变的完整范围；孟加拉红玫瑰染料对此评估很有帮助。另外，通过裂隙灯检查，角膜镜检查和回波描记术评估是否有眼内受累的怀疑。眼眶受累应使用计算机断层扫描（CT）扫描或磁共振成像（MRI）进行研究。

TNM分期

与许多癌症一样，这种基于解剖的分期系统旨在根据疾病的大小和程度将患者分为一般的预后队列。包括cSCC在内的非黑色素瘤皮肤癌的TNM分期系统如下（另见下表1）：

原发性肿瘤（T）：

·   TX：无法评估原发肿瘤

·   T0：无原发肿瘤的证据

·   Tis：原位癌

·   T1：2厘米以下的肿瘤具有少于2个高风险特征

·   T2：大于2 cm的肿瘤或具有2个或更多高风险特征的任何大小的肿瘤

·   T3：肿瘤侵犯上颌骨，下颌骨，眼眶或颞骨

·   T4：肿瘤侵犯轴向或阑尾骨骼或神经周围侵犯颅底

高风险功能包括以下内容：

·    厚度> 2毫米

·    克拉克4级或更高

·    神经周围浸润

·    耳为主要部位

·    毛唇为主要部位

·    分化差的组织学

局部淋巴结（N）：

·     NX：无法评估局部淋巴结

·     N0：无区域淋巴结转移

·     N1：同侧单个淋巴结转移最大尺寸≤3 cm

·     N2a：单个同侧淋巴结转移，> 3 cm，但最大尺寸≤6cm

·     N2b：多处同侧淋巴结转移，最大尺寸≤6cm

·     N2c：双侧或对侧淋巴结转移，最大尺寸≤6cm

·     N3：淋巴结转移，最大尺寸> 6 cm

远处转移（M）：

·     MX：无法评估远处转移

·     M0：无远处转移

·     M1：远处转移

表1：阶段分组

皮肤鳞状细胞癌的治疗

（1）处理选项包括：

1）手术切除，切缘清晰，经冰冻切片证实。

2）显微外科手术治疗面部浸润性cSCC。

3）放射疗法可作为外科手术的辅助手段，以提供更好的局部区域控制，或作为无法进行手术切除的患者的主要疗法。

4）化学疗法，例如使用口服5-氟尿嘧啶（5-FU）和表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂作为辅助疗法，用于某些高危人群。

5）全身化学疗法治疗转移性cSCC。

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