笑容是人们表达喜悦、交流情感的一种重要语言，和谐迷人的的笑容可以有效地提升个人的社交形象，给别人留下深刻美好的印象。而有些人却因微笑时牙龈漏出很多而不好意思正常微笑，有些严重的患者甚至因此影响到与人沟通交流。因此，本文结合各种露龈笑的病因，分析不同露龈笑的诊治，帮助口腔医生在治疗露龈笑时做出正确的诊疗计划。喜欢本文请记得点击关注哦！

对于笑容的分析，这里还需提到一个词叫「笑线」，笑线是指微笑时，上前牙切端的连线构成弧形连线，它应该与下唇上缘平行，中心部分自然向下弯曲，牙齿与嘴唇呈现月牙形。

露龈笑的原因

多种病因可导致露龈笑的产生，如上颌骨过度发育、前牙被动萌出不足、前牙萌出过度、牙龈的状态、上唇运动过度和上唇过短、肌肉的活动，或者是多因素并存。

1、被动萌出不足

被动萌出不足（APE）是所有病因中发病率较高且很容易被忽略的一种，主要发生于年轻人群中，发生率约为 12.1%

牙齿的被动萌出不足造成即牙齿在被动萌出阶段出现异常，牙齿被动萌出不足，使得多于 1mm 的牙龈组织覆盖在上颌临床牙冠上，使得牙齿呈现短小的方形，临床牙冠短，微笑的时候较易暴露出多于正常量的牙龈组织。

被动萌出不足分类：

Coslet 等根据角化龈的宽度将 APE 分为 I、II 两型，又根据釉牙骨质界（CEJ） 相对于牙槽嵴顶的位置关系将二者分为 A、B 两个亚型。

I 型，龈缘在釉牙骨质界的切向，牙龈缘到膜龈联合之间的角化龈过多，临床牙冠短且方；

II 型，牙龈边缘到膜龈联合之间的牙龈组织量较正常。

而 I 型 II 型又可分为两个亚型：A 亚型 B 亚型，

A 亚型生物学宽度的量较多（牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离约 1.5mm-2mm)；

B 型的牙槽嵴顶与釉牙骨质界位置接近，生物学宽度不足。

2、牙龈状态异常

在正常情况下，牙龈缘随着牙齿的萌出逐渐根向退缩, 至青春后期, 龈缘退至釉牙骨质界的冠方1mm处。

正常牙龈与牙齿位置关系

而厚龈型、牙龈纤维性变、龋损、外伤等均可影响牙龈的正常退缩，使临床牙冠变短。

年轻恒牙牙龈外伤

3、上颌骨发育异常

正常情况来说，面中 1/3 的颌骨高度约等于面下 1/3 的颌骨高度，若患者面中 1/3 的高度大于面下 1/3 高度时，则其有可能具有上颌过突或垂直向发育过度的现象。

上颌骨垂直向或者过度发育，使得上唇包不住过度发育的牙槽骨，造成露龈笑。

此外上颌前突、上牙槽过长的骨性II类错牙合畸形,由于口唇闭合困难，同时覆𬌗、覆盖过大，使微笑时暴露的牙龈增多。

4、上唇过短 

上唇长度指从鼻底点到口裂点的距离，长唇长度不足将会导致露龈笑的产生， 此类露龈笑属于唇型露龈笑，临床中对其的诊断依据比较简单。有文献表明，休息位时国人的上唇长度，女性为 20～22 mm，男性为 22～24 mm，当此距离＜15 mm 时， 则可诊断为上唇长度过短。

5.上唇提肌功能亢进

上唇提肌包括提上唇肌、提上唇鼻翼肌、降鼻中隔肌。

正常上唇唇缘从休息位到微笑位时的提升幅度，平均为 6~8 mm。如上唇提肌收缩亢进，使上唇上提幅度过大, 或是上唇提肌肌纤维与口轮匝肌融合部位过度向下延伸接近唇缘处, 肌纤维收缩提起上唇的同时使口轮匝肌收缩变窄, 唇缘的上移幅度过大, 均可使微笑时牙龈的暴露量过多，产生露龈笑。

6、牙龈增生

牙龈增生指牙龈组织的细胞成分增多所致的牙龈体积增大，覆盖在临床牙冠上， 致使牙冠变短，因微笑时暴露红肿肥大形态异常的牙龈组织而影响个人面部美观。牙龈增生多由牙结石，软垢、服用药物引起的牙龈炎或牙周炎导致。

7.年龄

青少年在微笑时会暴露更多的牙龈,随着年龄增长,皮肤弹性减小,口周软组织下垂,微笑时牙龈显露减少。露龈笑症状会随着年龄增长而缓解, 甚至消失。

8.性别

漏龈笑在女性群体中更为普遍，女性露龈笑的发生率约为男性的2倍。

露龈笑的治疗

针对由各种因素导致的露龈笑，治疗方法也有多种，其中包括正畸、正颌、牙周、修复等多学科的治疗。

1、切龈术或冠延长术

对于单纯的牙龈增生肥大的患者，可采用牙龈切除术和成形术来去除过度增生的牙龈组织，修整牙龈正常形态。

对于排除牙龈炎症及牙齿磨耗的临床短冠的患者， 则应进行牙冠延长术治疗，牙冠延长术不仅可以解决微笑时牙龈漏出过多的问题， 恢复龈缘正常外形，而且可恢复上颌前牙正常的宽长比例，从而改善微笑时的美观问题。

对于被动萌出不足的四种分型，选择的手术治疗方式也不尽相同。

在 I 型 A 亚类中，角化龈的量过多，而具有正常的生物学宽度，可采用外科手术刀，电外科手术或者二氧化碳激光进行单纯的牙龈切除术去除多余的组织。

在 I 型 B 亚类中， 牙周探针经龈沟探测表明牙槽嵴顶位于或接近釉牙骨质界水平，不符合正常生物学宽度概念标准。因此单纯牙龈切除术是不够的，需要辅助骨成形术和骨切除术。

注意：

在进行骨修整时，应遵循生物学宽度的要求，依据中切牙、侧切牙、尖牙的龈缘外形，作相应的骨修整，使得修整后骨嵴高度与其他部位及邻牙的骨嵴逐渐移行，以保证术后良好牙龈外形的获得。

若唇侧骨板较薄或牙龈为薄生物型时，术后发生牙龈退缩和骨吸收的可能性较大，应当考虑保守去骨，留有余地。

需要特别注意的是，术中一般不要去除牙齿邻面的牙槽骨，保证邻面牙槽嵴顶距邻面触点的距离不小于4.5 mm，防止术后牙龈乳头因牙槽骨高度的降低而发生退缩形成“黑三角”，并将牙龈切口在牙间龈乳头的唇面离断，以保持龈乳头的完整性。

邻面两牙接触区最根方到牙槽嵴顶距离：4.5mm

尽量避免去除邻面的牙槽骨，防止术后龈乳头发生退缩而形成“黑三角”

在 II 型 A 亚类中，角化龈的量正常，并且其具有正常的生物学宽度，此类被动萌出不足通常采用沟内切口后行根向复位瓣来恢复牙龈外形与位置。

在 II 型 B 亚类中，角化龈量正常但却缺少足够的生物学宽度，因此除了根向复位瓣恢复龈缘位置外，还需辅助骨成形术和骨切除术来恢复正常生物学宽度。

2、上颌骨过度发育的治疗

对于上颌骨过度发育导致的长面型露龈笑患者，正颌手术可以复位上颌骨。

将上颌骨垂直向过度发育根据其严重程度分为三类可帮助确定最合适的治疗方式

I 型指暴露 2~4mm 牙龈的上颌过度发育，单纯的正畸治疗来压低前牙可治疗此类型的露龈笑，也可采用牙冠延长术治疗亦或是修复治疗， 均可有效改善露龈笑的症状；

II 型指暴露 4~8mm 的牙龈类型，若牙齿的冠根比例协调，可选择牙周手术结合修复治疗，亦或是采用正颌手术（Le FortⅠ型截骨术）治 疗；

III 型为暴露牙龈量大于等于 8mm ，需要采用 Le FortⅠ型截骨术，必要的时候辅助牙周手术和修复治疗。

正畸治疗是现在比较常用的治疗露龈笑的方法，通过前牙的内收和( 或) 压低可治疗轻中度由于颌骨垂直向和矢状向的不调 导致的露龈笑。

种植钉、J 钩高位牵引、多用途弓、隐形矫正配合种植钉等是临床上常用的压低前牙的方法。

3、上唇过短的治疗

对于此类唇型露龈笑，通过对上唇长度的测量诊断明确后， 若程度较轻，可通过牙周手术、降低口唇肌肉的收缩力、正畸治疗等进行修饰掩盖治疗。

而当程度较重掩饰治疗无法达到满意的效果时，则需要通过手术方式延长上唇长度。通过在局部麻醉下解剖分离上唇肌肉，修整上唇系带的方法延长上唇长度使得患者露龈笑的症状得到了一定改善。

4、上唇提肌功能亢进的治疗

对于这种类型露龈笑的治疗， 应通过降低上唇提肌功能或上提空间来限制上唇收缩运动。包括肉毒素注射、上唇再定位术或部分切断上唇肌肉。

4.1A 型肉毒毒素是由肉毒杆菌产生，通过暂时麻痹肌肉，减少肌张力以达到限制 上唇运动的目的，但是A 型肉毒毒素的作用效果短暂，一定时间后，肌收缩力可逐渐恢复，同时失去原本的治疗效果，因此需要得到长久治疗效果的患者 需要每隔一点时间行再次注射来维持效果。

4.2上唇再定位术

上唇再定位术一般用于轻度上颌垂直向发育过度，上唇动度大以及上唇短的患者。

手术过程是在上颌口腔前庭处切除了一块长方形黏膜，然后将上颌膜龈联合与上唇黏膜准确对位缝合固定在一起，以达到限制上唇肌肉收缩力的目的，使上唇肌肉附丽下降，在微笑的时候上唇不会过多上抬，而对于口唇其他组织和功能没有不利的影响和干扰。

手术过程

该手术不需要去骨，快速简单，属于陪同的膜齦手术，创伤较小，1 周后即可拆线，恢复较快。

但是不适用于附着龈宽度不足的病例，研究认为，附着龈宽度不足会影响翻瓣、固定及缝合，并且会对远期疗效产生影响，容易反弹。

5、牙龈增生的治疗

通过洁牙、龈下刮治和根面平整术彻底去除促进菌斑堆积的致病因素。去除病因的同时，应对患者进行口腔卫生宣教。

若治疗后牙龈仍有明显增生，可考虑牙周手术治疗。对于严重增生型，不排除手术切除的可能性。

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