射频消融术是在三维心脏电解剖标测系统（CARTO）下将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3mm，不会造成机体危害。射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法。

射频消融术后需要抗凝治疗，一般需要1-3个月的抗凝药物，具体视患者的心律、年龄和全身情况而定。

患者躺在X光检查床上，医务人员会将各种监测装置与患者身体连接，并用无菌单盖住患者身体，医务人员穿戴上无菌手术衣和手套。

首先导管插入部位（腹股沟、手臂、肩膀或颈部）的皮肤消毒，局麻药进行局部麻醉；

然后用穿刺针穿刺静脉/动脉血管，电生理检查导管通过血管插入心腔；

心脏电生理检查所用的电极导管是长而可弯的导管，能将电信号传入和传出心脏。电极导管记录心脏不同部位的电活动，并发放微弱的电刺激来刺激心脏，以便诱发心律失常，明确心动过速诊断；

然后医生通过导管找到心脏异常电活动的确切部位（此过程称为“标测”），再通过消融仪发送射频电流消融治疗，从而根治心动过速。

整个过程患者一般处于清醒状态，有时医生会用镇静剂来缓解患者紧张，患者会被全程监护；电生理检查一般不会引起疼痛，导管行进于血管和心腔时患者不会有感觉；检查时医生可能会用微弱的电流刺激心脏，诱发出心动过速；患者不会感觉到这些电脉冲，感觉和以前发作的症状一样时（可能有头晕、目眩、心悸、胸痛或气短等），告知医生即可；这些操作风险很小，相对而言很安全。

一、房室折返型心动过速/预激综合征-WPW：房室间存在着先天性“旁路”，导管射频将旁路“切断”，心动过速或预激波将不再存在。

二、房室结折返型心动过速：房室结形成“双径路”，电流在适宜条件下，在两条径路形成的折返环快速运行，引起心动过速；导管射频消融慢径，只保留快径，心动过速就不再具备发作条件。

三、心房扑动（房扑）：房扑是心房存在大环路，电流在环路上不停地转圈，心房跳动250-350次/分，心室一般在150次/分；导管射频可以破坏环路，造成双向电流阻滞，从而根治房扑。

四、房性心动过速（房速）：房速是左心房或右心房的某一局部有异常快速发放电流的“兴奋点”或者在心房内有小折返运动；电生理检查标测到异位“兴奋点”或折返环，进行消融得到根治。

五、室性期前收缩（室性早搏/室早）：主要用于临床症状明显的单源性的频发室早；常常由于心室“兴奋灶”引起；标测到异位兴奋灶消融，室早即可消失。

六、室性心动过速（室速）：包括特发性、束支折返性和疤痕性室速等。特发性室速常见于心脏结构和功能正常人群，没有器质性心脏病证据，但心动过速频繁发作可引起心动过速性心肌病；其发生是由在右或左心室流出道及左心室间隔上的一个“兴奋灶”快速发放电流，导致心动过速。通过导管找到“兴奋灶”，发放射频电流消融，室速可以治愈。束支折返性室速和疤痕性室速多见于扩心病、冠心病和先心病外科手术后等器质性心脏病患者，病人发作时可以出现晕厥、抽搐，往往需紧急抢救。束支折返性室速是电流在心脏的左、右传导束支及左、右心室之间折返环路（“转圈”），导管电极找到并发放射频电流阻断环路；疤痕性室速是由于心脏纤维疤痕组织间的存活心肌细胞产生的折返环路，发放射频电流阻断环路，心动过速同样得到根治。

注意：导管射频消融可以根治室速而不能根治心脏病；消融不成功或室速发作有生命危险时，需植入心脏埋藏式除颤器（ICD）预防猝死。

七、心房颤动(房颤)：房颤是最常见的持续性心律失常，研究发现房颤的触发是因为与心房相连的大静脉上的“心肌袖”发放快速电冲动，另外房颤的持续与心房自身重构也有关。采用导管电极在环肺静脉口消融，形成大静脉与心房的“电隔离”，或加上在心房内的某些线形消融，可以达到根治房颤目的。

1、血管穿刺并发症

包括局部出血、血肿、感染、气胸、血栓形成、栓塞等。

病例：74岁的何大爷，既往有持续性房颤4年，还有高血压、脑梗塞及硬膜下出血等病史，脑栓塞及出血评分均高。常常出现胸闷、心悸，头晕、乏力等症状。

由于患者依从性较差，长期不规范使用抗凝药物（华法林），容易出现出血或者血栓风险。患者在行射频消融术后，极易在血管穿刺部位形成出血和血肿。患者出血或凝血功能障碍，需要控制好抗凝，溶栓的分界。

在血管穿刺部位予以压迫止血，降低术后抗凝药的使剂量，注意观测患者凝血功能变化，防止出血或形成血栓。最后何大爷的这些术后并发症得到处理，症状和体征缓解明显。医生调整患者的长期抗凝药，使患者生活质量明显提高。

2、导管操作并发症

包括主动脉瓣返流、心肌穿孔、心包填塞等，放电消融并发症包括房室传导阻滞、心肌梗死等。

病例：78岁的老何，既往有持续性房颤4年，还有高血压、脑梗死及硬膜下出血等慢性病病史。反复发生脑梗住院，以致于单侧肢体轻微偏瘫，生活能力下降。

就诊于当地医院，心电图提示心房颤动，当地医生建议做射频消融术恢复窦性心律。但老何担心风险很大拒绝了，2周前患者症状再次发作，于我院门诊就诊，行24小时动态心电图：房颤。

行左肺静脉、右肺静脉完全电隔离

通过微创介入方法，穿刺患者右股静脉、消融电传导异常通路，恢复生理的电传导通路恢复窦性心律。但在术中还是出现了心肌穿孔，所幸穿孔较小，心脏彩超未见心包积液。基于患者穿孔后无胸闷、胸痛、呼吸困难等不适症状，且生命体征平稳，选择内科保守治疗。于是予以阿司匹林100 mg/d、氯吡格雷75 mg/d、阿托伐他汀20 mg/d（早晚各一次）、比索洛尔5 mg/d、单硝酸异山梨酯60 mg/d和雷贝拉唑10 mg/d治疗等内科保守治疗，一周后患者出院。

与药物治疗相比，导管消融术可一次性根治，术后不再需要使用抗心律失常药物；

与外科手术比，它不需要开胸和全麻，病人无痛苦，操作方法简便。其特点是创伤小、恢复快，治愈率高，术后24小时就可起床活动，住院时间短(一般术后三天出院)，并能迅速根治。