引言
肩袖是肩关节周围的一组肌腱（由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌及小圆肌组成），形似“袖口”，包裹肩关节的前方、上方及后方。这些肌腱对维持肩关节的稳定，支持肩关节活动起着极其重要的作用。肩袖撕裂是指在某些因素作用下，使这些肌腱发生变性、断裂，导致肩关节疼痛和活动受限。今天，就让我们和来自广东省第二人民医院何河北教授一起，了解肩关节镜下SCOI ROW缝合技术修复肩袖撕裂。
简介
肩袖病因
1、肩袖组织老化退变
2、外撞击
3、内撞击
4、严重创伤
5、过度使用
肩袖撕裂分型
Snyder分型
C1：针孔大小的全层撕裂；
C2：累及一个肌腱的撕裂，<2cm并且肩袖断端无回缩；
C3：较大的全层撕裂，累及整个肌腱，通常有3~4cm的轻度回缩；
C4：累及2个及以上肌腱的巨大肩袖撕裂，伴有断端回缩和瘢痕形成。
肩袖撕裂常见手术技术
1、物理治疗或者PT治疗
2、SCOI Row修复
3、双排缝线桥
4、Mini open
5、上关节囊重建或补片治疗
双排的缺点
双排缝线桥修复肩袖后再撕裂率高
SCOI ROW优势
1、三线锚钉
2、置钉位置位于足印区靠近软骨
3、多个微骨折孔
1、止点内移，张力降低
2、不需要增加锚钉来确保固定
3、锚钉使用量少
4、骨髓刺激，促进肩袖愈合
病例展示
基本资料
术前影像
MRI
手术标志与入路
1、肩峰外缘（肩峰后外角、前外角）-肩胛冈后缘-锁骨边缘-标记喙突（外侧2cm、作为前入路）
2、锁骨后缘-肩胛冈前缘-【夹角角平分线向外做延长线，肩峰外缘3cm，作为外侧入路(观察入路）】
3、肩峰外后角下2cm，作为后入路
4、肩峰前外侧角1cm，作为肩峰前侧外入路
1、前入路与后入路放入套筒
2、外侧入路作为观察入路
手术操作
外侧入路作为观察入路，前上外作为操作入路
1、清除足印区至大结节区域残存组织
2、去除骨质
夹取肩袖边缘毛糙组织
使用微骨折器在足印区至大结节区域打7-9个微骨折孔（均匀分布）
置钉（足印区靠近软骨处）
过线（前方线从前方出，后方线从后方出）
前上外入路使用抓线器打结（打结顺序-从前往后）
具体方式可观看手术视频
术后
术后影像-足印区可见新鲜组织长出
延展
SCOI ROW
张力越大，肩袖再撕裂率也会提升
SCOI ROW置钉点内移-靠近软骨边缘
为什么使用三线，而不使用单线或双线?
三线把持力更好，抗张力更强，生物力学效果相对较好
为什么要做微骨折孔？
微骨折孔里面含有干细胞、含生长因子的血小板、血管通道。能促进肩袖愈合
不同时间段，足印区情况
讲师简介
专业擅长：
擅长肩关节镜下肩袖撕裂修复，巨大肩袖撕裂修复以及上关节囊重建术（SCR），肩关节脱位（Bankart损伤）修复，Latarjet修复肩关节脱位，钙化性肌腱炎清理，SLAP损伤修复。肩关节镜SCOI ROW缝合肩袖技术为国内首创，为国内第一人开展该技术，并且相关数据已发表SCI文章，擅长膝关节镜下前后交叉韧带重建，半月板修复以及半月板成形，膝关节镜下软骨移植擅长踝关节镜下距腓前韧带重建，踝关节撞击成形，髋关节镜下髋关节撞击综合征（FAI），髋关节镜下盂唇损伤修复术。擅长微创髋关节置换术，全膝关节置换术。
