股骨头坏死采用什么方法治疗是一个非常大的问题，既难以回答“2期股骨头坏死如何治”、也难以回答“20岁的股骨头坏死如何治”等诸如此类笼统、模糊的问题。

首先要了解病人的基本状况，比如说年龄、致病因素等；其次，针对坏死本身进行分析，比如说坏死的位置、范围，有无空洞、滑膜增生，有无塌陷、关节间隙如何等，病人的心理状况和职业要求也在考虑的范围之内。

今天我们介绍的病例是一个22岁的小伙子，可能因为长期应用皮肤病外用药:pill:导致左髋关节疼痛，在当地行磁共振检查确诊为双侧股骨头坏死。

因患者自带MRI检查序列不完善，予以重新进行磁共振检查：

▲右侧          左侧▲

如上，右侧股骨头骨髓水肿很轻微，关节少量积液，暂时没有症状；左侧，股骨头内“白花花”的一片，提示为严重骨髓水肿，此外，还可以看到关节内大量关节积液、滑膜增生。

划重点：

股骨头坏死一旦确诊，则需要再拍摄X光片了解股骨头的大体情况。

双髋正位、蛙位X光片如下：

如上所示，左侧股骨头箭头所指区域，为骨密度硬化带，其内则为坏死灶减低区。为便于理解，可参照下方股骨头剖面图：

本案病人22岁，显然不能按照上图72岁病人那样进行关节置换，给他一次保头的机会还是很有必要的。当然制定治疗计划，需要参照CT检查，进一步明确股骨头内的骨质质量。

如下，双髋CT检查：

CT可以去除MRI骨髓水肿信号的干扰，清晰地看到左侧股骨头内侧有一片巨大的骨密度减低区、中央有一空洞，坏死面积波及从前到后的广泛区域。

这样类型的坏死，是2期，但频临3期。

单纯吃药？无论是“秘制中药”，还是“进口西药”，都太单薄了。

关节置换？关节面好着呢，太早了。

22岁，最好的治疗是植骨，尽管不能保证植骨一定成功。

植骨分两种：微创植骨、切开植骨。

回顾一下MRI显示的大量滑膜增生，切开植骨无疑是最佳方案；当然，对于右侧，没有明显症状、轻微骨髓水肿，用高能冲击波足够了。

术后药物调整、适当拄拐保护、适时功能锻炼也得跟上。

看术中情况：

上图，黄色虚线内即为股骨头周围增生的滑膜血管翳，其对股骨头的不利作用显而易见。另外，软骨面、盂唇尚未发生明显病变。

清理滑膜、植骨结束：

本案例术后照：

                                   

     简要总结

▲右侧          左侧▲

右侧股骨头：无症状，骨髓水肿轻微，予以冲击波为主的综合治疗；

左侧股骨头：有症状、空洞、大范围骨髓水肿、滑膜增生，予以滑膜切除、减压、植骨治疗。