引言
目前肩袖损伤的治疗方式层出不穷,不过对于肩袖损伤的治疗仍没有统一的参考标准,不同类型肩袖损伤可采取不同的治疗方式。随着对关节镜手术认识的不断加深,肩袖修补术已经由原来的开放手术转变为关节镜辅助下小切口手术和全关节镜下手术。由于镜下修补技术能很大程度恢复肩关节的生物力学特性,保留肩袖的完整性,因此已经逐渐成为首选方案。肩袖保残法,即关节镜下单排褥式缝合技术是一种新兴技术,国内鲜有报道。今天,就让我们和来自江苏省苏北人民医院费文勇教授一起,了解肩袖保残技术的应用与技巧
简介
肩袖保残技术的优势
一、保留肩袖残端的组织可能有助于维持肩袖的本体感觉
1、在肩关节、喙肩峰韧带、肩袖肌腱和关节囊中大量机械感受器
2、受损的肩袖单位本体感觉减少,肌肉反射活动发生改变。可能损害肩部本体感觉
3、足印上保存下来的残留组织可能有助于维持尽可能多的机械感受器
二、保留肩袖残端的组织可以为愈合提供更好的血供
1、旋肱前动脉和旋肱后动脉是提供冈上肌腱和冈下肌腱的主要血管
2、由于旋肱后动脉为肩袖提供血液,从肱骨附着处流向肩袖近端,足印区的残端在横断性RC撕裂中具有高度的血供。因此,如果牺牲残存的组织,RC的血液供应将不可避免地受到影响
三、保留残端可以保留肩袖原生结构
1、肩袖的正常解剖有四个区域,从肌腱、纤维软骨、矿化的纤维软骨、骨骼。外科修复的最终目标是尽可能多地复制这种原生的齿槽
2、保留肩袖残端修复比去除肩袖残端修复具有更好的组织学和生物力学效果
四、肩袖残端组织内存在干细胞
每个组织的自我修复能力都属于组织内的内源性干细胞
病例展示
基本资料
术前影像
手术操作
对盂肱关节和肩峰下间隙进行诊断性关节镜检查,如果有肩峰骨赘,则进行肩峰成形术
肩袖撕裂处的残端和近端予以新鲜化
通过辅助上外侧入路对足印区的肩袖残端上打一个洞,然后植入缝线锚钉
使用缝合钩过线技术,将肩袖褥式缝合。撕裂的肩袖残端和近端断端应用缝线桥技术,近端和残端上下完全覆盖
术后
总结
肩袖撕裂修补手术中,对于足印区残留的肩袖组织,应当尽可能的予以保留残端进行缝合固定