上颌第一前磨牙通常存在两个根管在一个或两个独立的牙根中（60~65%），而上颌第二前磨牙通常只有一个根管在一个牙根中（38~48%）。上颌第一前磨牙存在三个单独牙根的情况非常少见（2.5~5%），而上颌第二前磨牙则更罕见。

本文将介绍4例三牙根上颌前磨牙的临床病例的诊断和治疗，其中只有1例是初次治疗，其余3例均为再治疗。提示成功的根管治疗依赖于充分的髓腔入路预备可定位所有存在的根管，并进行充分的清理和成形，以及完善的三维充填。

图1. 此病例表现出的有症状的根尖周炎与一次失败的根管治疗有关。上颌第二前磨牙的初始状况为大面积龋损，不良修复体与金属桩核，伴有自发痛和叩诊疼痛。

图2. 术前X线片显示颊根及远中腭根根充欠密实，近中腭根根管遗漏。根充的牙胶在牙根影像中的不对称分布提示空虚部分存在遗漏的根管。

图3. 多重隔离，拆除金属桩，定位遗漏根管。在再治疗过程中，可能会注意到在遗漏根管的根管口水平存在的糊剂或牙胶斑点，将非常有助于定位和诊断此类病例。

图4. 极为罕见的上颌第二前磨牙三根病例，且为腭侧双很。

图5. 试主尖。

图6. 完整病例治疗流程。

图7. 本病例为上颌第一前磨牙：颊根存在2个独立的根管，腭根1根管。髓腔入路的修整要求可以无阻力进入复杂解剖结构。可利用放大镜、显微镜和超声设备预备髓腔入路，识别定位额外的根管。

图8. 在试主尖和充填颊根的过程中，由于根管口靠的太近，只能分别插入主尖。

图9. 根管充填完成。干净的髓腔对于根管治疗后修复非常重要。

图10. 前磨牙的牙根中段的近远中径如果等于或大于牙冠的近远中径，则很有可能存在三根管。

图11. 这是一例上颌第一前磨牙再治疗。可见两个颊侧根管和一个腭侧根管，远中颊根遗漏了。

图12. 定位遗漏根管，消除治疗失败的主要原因。

图13. 术前X线片显示上颌第一前磨牙有三个牙根，并在远颊根管中存在分离器械。

图14. 在进行龈壁抬升、多重隔离和冠方预敞后取出分离器械。

图15. 测定工作长度。

图16. 根充前用5.25%次氯酸钠浸泡牙胶1min消毒。

图17. 根充后清洁髓腔。

图18. 

图19. 完整治疗过程。

以上文章来源于江苏牙体牙髓 ，作者闫明 译