1 骰骨损伤
2 影像学资料
术前影像学检查
术后影像学检查
Case2:一名47岁的健康女性在一场汽车碰撞后被送往当地急诊科。她的右脚有一处孤立的挤压伤，中足立即出现疼痛和肿胀。体格检查显示中足部弥漫性肿胀，皮肤完整，背部和足底有明显瘀斑。最初平片显示，第一和第二跖跗关节之间有轻微的分离，与Lisfranc损伤相一致，第二和第三跖底底部骨折，在正位上可见骰骨骨折。随后的CT扫描显示了进一步的损伤，包括骰骨的足底内侧移位和跟骨前沿骨折。虽然CT显示骰骨半脱位，但术中发现骰骨几乎100%移位到足底中部。如术前CT扫描所示，骰骨不仅骨折，而且足底内侧脱位。从足底抬起骰骨，并通过放置多根克氏针实现临时固定。骰骨楔骨和TMT关节的生理性运动增加，通过切开复位和将骰骨内固定到外侧楔形之间实现了稳定。术后2周无负重。在术后6周的随访中，取下克氏针。术后3个月常规CT扫描显示，在保持对齐的情况下愈合良好，已达到完全负重。在她最初的手术后5个月，第一和第二TMT关节处的钢板被移除，但保留了外侧骰骨和内侧楔骨的内固定。在受伤后10个月的最后一次随访中，患者几乎完全恢复，完全恢复正常锻炼。
术前影像学检查
术中
术后6周
3 讨论
中足的损伤往往具有欺骗性，经常被遗漏。这在一定程度上是因为很难获得足够的影像研究，因为在任何给定的视角下，骨骼重叠可能会模糊某些区域。无伴随骨折的骰骨脱位是一种罕见的损伤类型，1969由Drummond和Hastings首次描述，在这份报告中，作者得出结论，导致损伤的力一定发生在足背外侧。虽然从文献上看，闭合复位的尝试甚至可以在损伤后10天进行，有些作者认为这对已经收缩的软组织有潜在的伤害。闭合复位的尝试可能会被软组织卡住，就像Dobbs等人的一份报告中所述，腓骨长肌腱阻止了复位尝试。合并Lisfranc克损伤，需要手术固定，切开复位内固定以实现解剖复位。Kolker等人证实，解剖复位和稳定固定提供了最好的潜在结果。骰骨与周围骨结构的关节非常稳定，因为它牢固的韧带连接，以及它与腓骨长肌腱的关系。根据Kollmannsberger和DeBoer，发生孤立的跟骰关节脱位，必须有背侧和足底跟骰韧带断裂。由于缺乏病例报告和文献中缺乏比较研究，手术治疗的最佳方法仍然未知。一些作者倾向于使用钢板和螺钉进行刚性内固定，而另一些作者则在切开复位后使用临时经皮针固定，以尽量减少关节损伤和僵硬。然而，人们普遍认为，保持外侧中足的相对灵活性仍然是一个重要的考虑因素，因此使用临时经皮固定第四和第五TMT关节。
4 总结
骰骨脱位可单独出现，也可见于其他足部损伤。在最初的足部损伤平片中，它们常常被忽略。早期的解剖复位能够获得良好的临床效果，避免创伤性关节炎、中足疼痛及功能障碍等并发症出现
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