骨科医生临床手记 | 当'假'坏死遭遇真畸形时的艰难抉择 - 好医术文章 - 好医术-赋能医生守护生命

骨科医生临床手记 | 当'假'坏死遭遇真畸形时的艰难抉择

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2025

04.19

06:10:00

作者

股骨头坏死不换关节

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髋关节疼痛（腹股沟、臀部、大腿内侧、C型区域疼痛）的病因有多种，包括但不限于股骨头坏死、髋关节发育不良、髋关节骨性关节炎、髋关节滑囊炎、髋关节撞击综合征、髋关节风湿免疫性疾病、髋关节创伤等。这些疾病的疼痛特点相似，出现髋关节疼痛应及时当面就医，以确定具体原因并制定相应的治疗方案。

比如，下面的病例，很多人一眼就能看出是“股骨头坏死”。

骨科医生临床手记

箭头所示即为病灶

病史如下：

骨科医生临床手记

其实，这样一个片子是远远不够的，仔细看的话，还能发现股骨头上方、髂骨内有一片低密度影。

另外，如果只看单侧髋关节的话，容易忽略对病人整体的把握。

骨盆片看上去则比较全面：

骨科医生临床手记

再仔细琢磨，就会发现股骨头、髋臼好像少点啥：

骨科医生临床手记

没错，髋臼太浅了，这就是所谓的“髋关节发育不良”。

这里不做详细阐述，如想进一步了解的话，可以点击：成年才能确诊的先天性骨病，其实在婴幼儿时期就可以预防，这条链接开篇就有一张非常典型的图片。

至此，诊断基本明了：出生后髋关节发育不良，但病人一直没有症状，直到一年前，也就是40岁才出现疼痛，但很可惜又并发了“股骨头坏死”......

很多病友会觉得先天性疾病到中年才发病就有点离谱了，其实对于资深髋关节外科医生来说，这都见怪不怪了，很多发育不良病人到了六七十岁才出现疼痛。

第2个问题来了，发育不良和“股骨头坏死”这么巧同时出现了？

其实吧，对于这类病例而言，股骨头内的病变多数是囊性变，而不是典型的坏死——尽管Ｘ线片上看上去和坏死十分相像。

磁共振检查看上去其实也颇有几分相似：

骨科医生临床手记

但好在一点，磁共振检查能清晰显示髂骨内的骨囊肿（骨头内的白点）。

这个时候如果做个CT会怎样？

一起来看看：

骨科医生临床手记

震惊不？

其实，本案严格意义上根本不是坏死，而是髋关节头臼匹配不良，造成臼顶、股骨头负重区出现囊性变。

这种情形，一般还合并有盂唇撕裂伤，但一般的MRI容易漏诊。

至此，通过一系列检查，结合临床体检，诊断已经明确：髋关节发育不良并头臼囊性变、盂唇损伤。

该如何治疗？

中老年髋关节发育不良之结局及处理

对于成年髋关节发育不良，通常有两种主流的手术方式：关节置换、髋臼周围截骨术。前者适用于关节间隙狭窄、症状重的病例，显然，本案进行置换为时尚早；截骨术对于40岁以上的病例是相对适应症，因为手术创伤巨大，没有肯定的远期疗效，不敢轻易动刀，而且本案头臼已经发生巨大的囊性变，病情到这一步再手术显然有些滞后了。

所以，对于复杂的病例而言，不单是病人左右为难；即便对于医生，确定最佳治疗方案也需要反复斟酌。

多方面考虑吧，我们选择了外科脱位病灶清除、植骨修复、盂唇缝合“治标”的方法。

术中见：

戳下方

骨科医生临床手记

看真相

术中见股骨头软骨已经退变、节裂。

术后片：

骨科医生临床手记

术后病理显示髋臼上方的病变为骨囊肿。

骨科医生临床手记

骨科医生临床手记

骨科医生临床手记

骨科医生临床手记

这样的做法是否可行呢？

骨科医生临床手记

术后10年复查：

骨科医生临床手记

髋关节间隙尚好，股骨头形态如前，病人久行后略有不适。

当然，如果以前采用髋臼周围截骨，或许会有更好的结果。但就目前的情况，外科脱位创伤较小，一箭三雕同时修复（一个切口同时处理股骨头、髂骨、盂唇），且术后一周行走顺利，也未尝不是一个折中的选择。

-END-

声明：本文转自<股骨头坏死不换关节>，版权归原作者所有，仅用于学习交流，未经授权禁止转载！

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