心电图导联，简单说就是 “电极板放在身体哪里、怎么连仪器”，常规 12 导联心电图由 3 套系统组成，还有特殊情况需要加做的导联，接错了可能直接导致误诊，必须记牢！

1. 标准导联（双极肢体导联）：“大面” 看心脏

又称标 I、标 II、标 III（L₁、L₂、L₃），是从 “肢体间电位差” 观察心脏，核心是电极正负极连接和颜色对应：

• 标 I：左上肢（正极）→ 右上肢（负极）

• 标 II：左下肢（正极）→ 右上肢（负极）
• 标 III：左下肢（正极）→ 左上肢（负极）

• 红 → 右上臂（右上肢）

• 黄 → 左上臂（左上肢）
• 绿 → 左下肢
• 黑 → 右下肢（通常是 “地线”，确保信号稳定）

2. 加压单极肢体导联：“单点” 放大看

和标准导联 “看大面” 不同，它是从 “单个肢体点” 观察心脏，但这个点的信号太弱，仪器会自动放大 50% 电压，让波形更清晰，共3个导联：

• aVR：加压在右上肢（Right）

• aVL：加压在左上肢（Left）
• aVF：加压在左下肢（Foot）

3. 胸前导联（威尔逊逊Wilson导联）：“近距离” 看心脏

从胸前特定点 “近距离” 观察心脏，是诊断心肌缺血、心梗的关键，共 6 个导联（V₁~V₆），位置必须精准，找错了会漏诊！具体位置：

实操关键：先找准 V₂和 V₄，这两个导联是 “定位锚点”，V₃在中间，V₅、V₆顺着水平线找，偏差一点都可能影响判断。

4. 特殊导联：特殊情况才加做

常规 12 导联不够用？这些情况要加做，帮你补全 “视角”：

• 下壁心肌梗死：加做 V₇（左腋后线）、V₈（左肩胛线）、V₉（左脊柱旁线），避免漏诊后壁心梗；

• 右室梗死 / 右位心：加做 V₃R、V₄R、V₅R（对应 V₃~V₅的右侧位置）；

• 严重心律失常：可做食管导联（无创）或心内导联（有创，需专业操作）。

心电图基本波形：每个波都有“特殊意义”

一个心动周期对应一组波形，从P波到U波，每个都藏着心脏的“健康信号”，先记清命名和核心意义：

1. 先认全：波形、间期、段有哪些？

一组完整波形包括：P 波→QRS 波群→T 波（部分人有 U 波），还有 3 个关键间期（P-R、QRS、QT）和 2个段（P-R 段、S-T 段），顺序千万别乱。

2. 逐个拆：每个波形代表什么？

（1）P 波：心房的 “收缩信号”

• 意义：代表心房除极（心房准备收缩）；
• 细节：窦房结在右心房，所以右心房先除极（P 波前半段），0.04 秒后左心房除极（P 波后半段）；
• 异常提示：P 波高尖可能是 “肺型 P 波”（提示右房大），P 波增宽可能是 “二尖瓣 P 波”（提示左房大）。

（2）P-R 间期：心电 “从房到室” 的时间

• 意义：代表窦房结激动从心房传到心室的时间（心房除极结束，激动在房室结 “休整”，还没到心室）；
• 异常提示：
• 过长（＞0.20 秒）：可能是 “一度房室传导阻滞”（传导变慢）；
• 过短（＜0.12 秒）：怀疑 “房室旁道”（激动绕开房室结，可能诱发心动过速）。

（3）QRS 波群：心室的 “收缩信号”（最关键）

• 意义：代表心室除极（心室收缩），是心电图中最显眼的波群；
• 先记命名原则：
• 第一个向下的波 → Q 波；
• 第一个向上的波 → R 波；
• R 波后所有向下的波 → S 波（多个负向波用 S’、S” 标注）；

• 异常提示：
• 出现 “病理型 Q 波”（宽而深，Q 波深度＞同导联 R 波 1/4）：是诊断心肌梗死的核心依据；
• QRS 波群变宽（＞0.12 秒）：提示束支传导阻滞（心室除极变慢）；
• QRS 波电压增高：可能是心室肥厚或心腔扩张。

（4）S-T 段：心室 “准备复极” 的信号

• 意义：心室除极结束，准备开始复极；
• 关键：正常时应在 “等电位线”（和基线齐平），少许偏移可接受；
• 异常提示：
• S-T 段抬高（弓背向上）：提示急性心肌梗死（心肌损伤）；
• S-T 段压低：提示心肌缺血（常见于冠心病）。

（5）T 波：心室的 “恢复信号”

• 意义：代表心室复极（心室舒张）；
• 关键：以 R 波为主的导联（如 V₄~V₆），T 波应直立，不能倒置或双向；
• 异常提示：T 波低平 / 倒置→心肌缺血，T 波高尖→可能是高血钾。

（6）QT 间期：心室 “除极 + 复极” 总时间

• 意义：代表心室从除极到复极的全过程时间；
• 关键：长短和心率相关（心率快则短，心率慢则长）；
• 异常提示：QT 间期过长→心室易损期延长，可能诱发致命性心律失常（如尖端扭转型室速）。

（7）U 波：容易被忽略的 “补充信号”

• 意义：心室复极后的 “残余电位”，常在 V₃导联最明显；
• 关键：正常 U 波＜同导联 T 波，方向和 T 波一致；
• 异常提示：U 波增高→常见于低血钾（重要！比血液检查更早出现）；
• 风险：QT 间期延长 + 巨大 U 波→可能诱发多形性室速（致命）。

（8）Ta 波：被 “掩盖” 的心房复极波

• 意义：代表心房复极（心房舒张）；
• 特点：信号太弱，常被 QRS 波群掩盖，一般看不到；
• 特殊情况：房室传导阻滞（P-R 间期过长）时可能显现，或心动过速时落在 S-T 段上，造成 “心肌缺血” 假象（别误诊！）。

临床价值：哪些病做心电图最有用？

不是所有病都需要做心电图，要知道它的 “优势” 和 “局限”，避免过度依赖或忽视：

1. 心律失常：无可取代的 “金标准”

• 价值：诊断房颤、室早、传导阻滞等心律失常，简便、便宜、准确率高，基层医院完全能开展，其他检查（如超声）无法替代；
• 场景：患者心慌、胸闷时，先做心电图，大概率能找到原因。

2. 心肌缺血 / 梗死：重要但非 “万能”

• 价值：诊断急性心肌梗死（ST 段弓背抬高、病理 Q 波）有 “决定意义”，是抢救的重要依据；
• 局限：
• 20%~30% 急性心梗无典型波形（容易漏诊，需结合症状和心肌酶）；
• 50% 以上冠心病患者 “休息时心电图正常”，运动试验阳性率最高也仅 80%；
• 关键提醒：心电图正常≠没有冠心病，必须结合症状（如胸痛）综合判断！

3. 电解质紊乱：早期诊断 “小帮手”

• 价值：电解质（尤其是钾、钙）异常时，心电图变化比血液检查更早出现（如低血钾→U 波增高，高血钾→T 波高尖），能帮医生 “早发现、早纠正”；
• 场景：患者乏力、心律失常时，先查心电图，再结合血检，避免延误。

4. 心脏肥厚 / 扩大：辅助参考 “不能单靠”

• 价值：可提示心房、心室肥厚（如左室肥厚→QRS 波电压增高）；
• 局限：不能确诊，必须结合心脏超声、胸部 X 线和临床体征（如高血压患者有左室肥厚，需超声验证）。

5. 心脏病病因：意义 “甚微” 别强求

• 局限：除了急性心梗能直接提示冠心病，“肺型 P 波” 提示肺心病，“二尖瓣 P 波” 提示风心病，其他情况很难靠心电图判断病因；
• 提醒：别指望靠心电图确诊 “为什么得心脏病”，需结合病史、检查综合分析。

1. 常规 12 导联 = 标准导联（标 I~III）+ 加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF）+ 胸前导联（V₁~V₆），电极颜色和位置别接错；

2. 关键波形意义：P 波（心房除极）、QRS 波群（心室除极）、T 波（心室复极），病理 Q 波是心梗核心依据；

3. QRS 命名：先下为 Q、先上为 R、R 后下为 S；
4. 心电图 “最强项”：诊断心律失常（无可替代），“要注意”：正常不能排除冠心病；
5. 低血钾看 U 波、高血钾看 T 波，电解质异常早发现。