1. 治疗原则
适应证
加压接骨板可用于治疗胫骨的任何横行骨折、两部分骨折。
该术式尤其适用于骨骺未闭合的儿童骨干骨折，此类骨折往往存在明显移位，且需达到解剖复位。
对于闭合复位可实现解剖复位的选择性横行骨折，可采用微创接骨术（MIO） 技术。
若软组织条件尚可耐受手术及植入物尺寸，谨慎采用微创接骨术可实现加压接骨板固定；此类情况下，骨膜下接骨板置入术的安全性优于皮下置入术。
总体考量
靠近膝关节或踝关节的胫骨干骨折可能需要接骨板固定。微创接骨术具有保护骨折端生物学环境的优势，通过缩小皮肤切口、减少手术剥离、采用间接复位技术及基础接骨板固定理念，可在不对骨与软组织造成严重损伤的前提下，实现有效的固定与力线复位。
粉碎性骨折需采用桥接固定技术，而短斜形或横行骨折则应选择加压接骨板固定，以获得绝对稳定性，避免简单骨折非加压固定后出现的高应力状态。
术前规划
术前规划至关重要，需涵盖手术全程步骤，包括适宜的手术入路、复位技术、器械及植入物选择。
解剖型接骨板有助于手术操作，但并非该技术的必需器械，直型接骨板可通过塑形贴合骨表面。
术中影像学检查
由于皮肤操作窗口有限且无法直视骨折块，C臂透视是微创接骨术的核心手术工具，其视野应尽可能大，以利于力线评估；必要时还需拍摄下肢全长标准X线片。术中需常规双侧肢体目视比对，作为力线误差的辅助检查手段。
术中C形臂的摆放位置对获取正交投影视野至关重要，术前需进行调试确认。
2. 患者准备与手术入路
患者准备
患者取仰卧位，置于透X线手术台或配备透X线延长板的标准手术台；
臀部下方垫软垫，防止下肢外旋。
患肢下方垫大型泡沫垫或软垫，使患肢高于对侧肢体，便于C形臂拍摄侧位片。
手术入路
●若软组织条件允许，优先选择内侧入路，该入路便于经皮置入螺钉，且软组织干扰较小。
●若内侧软组织条件不佳，则选择外侧入路。
●若闭合复位无法达到满意效果，需及时转为切开复位。
3. 复位操作
复位原则
所有骨折复位的核心目标是恢复肢体轴向长度。
可通过以下方式恢复长度：
- 手法牵引
- 牵开器/外固定架
- 复位钳
- 铰接式张力装置（ATD）
- 推拉螺钉
手法牵引
对足部施加纵向牵引，待长度与轴向力线恢复后，评估并矫正旋转畸形；术前需以健侧肢体为参照，确定患肢正常旋转角度。
手法牵引对新鲜骨折效果确切，但对于合并软组织挛缩、明显短缩或骨折早期愈合的病例，疗效有限。
大型牵开器或外固定架
若手法牵引失败，可采用大型牵开器进行闭合复位。于骨折远近端骨折块分别置入斯氏针，旋转螺纹杆螺母，通过针体施加牵开力。
若计划行内侧接骨板固定，牵开器应置于患肢前方。
:warning:️注意：斯氏针需置入同一解剖平面，确保牵开器安装后胫骨旋转力线正常；牵开器就位后，旋转力线难以调整。
:warning:️注意事项：若牵开器施加的牵拉力过大，骨折端可能出现成角畸形，且畸形凹侧与牵开器位置相反。
如牵开器置于内侧时，易导致骨折端外翻畸形；置于前方时，易造成骨折端屈曲畸形（前侧成角）。
术者一旦发现该问题，可通过调整牵开器针夹位置予以矫正。
处理方案：通过调整牵开器或外固定架的针体位置，纠正成角畸形。牵开器撑开过程中，软组织张力分布不均，会引发骨折端成角，且凹侧朝向与牵开器位置相反。
如图所示，将牵开器针夹调整至成角状态，可使骨折端形成后侧成角；随着牵拉力的施加，肢体长度恢复，后侧成角畸形随之矫正。
尖头复位钳
对于横行骨折，复位钳无法直接对骨折面施加压力；此类情况下，可在骨折远近端骨块分别经皮置入尖头复位钳，辅助调整骨折对位。
铰接式张力装置（ATD）
将预塑形接骨板固定于主骨折块，采用铰接式张力装置的牵开模式，向接骨板对侧端施加牵开力，辅助骨折面精准复位。
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骨折复位满意后，切换铰接式张力装置至加压模式，对骨折端施加压力，实现骨折块间加压固定，获得绝对稳定性。
根据接骨板与骨折线的相对位置，需在骨折端对应位置对其进行适度过塑形，确保接骨板周围及对侧均能产生加压效果。
推拉螺钉Push-pull screw
将预塑形接骨板固定于主骨折块一端，于接骨板末端近端置入一枚双皮质推拉螺钉，借助椎板撑开器通过接骨板施加牵开力，使骨折端牵开以完成复位。
复位满意后，可使用韦氏钳夹持推拉螺钉与接骨板，对骨折端进行加压固定。
根据接骨板与骨折线的相对位置，需在骨折端对应位置对其进行适度过塑形，确保接骨板周围及对侧均能产生加压效果。
旋转对位
采用上述任一复位方法时，均需重视旋转力线的矫正。
牵开器及简易外固定架均为单平面器械，一旦斯氏针置入并完成器械组装，骨折块的旋转角度难以大幅调整。
因此，置入斯氏针时需确保其处于同一平面，使骨折端在器械安装后即可实现旋转复位。
骨折最终复位
由于骨折为短斜形或横行，单纯使用尖头复位钳往往难以实现满意的最终复位。
肢体长度恢复后，可通过手法、经皮置入斯氏针、球头推顶器或复位钳矫正骨折块侧方移位；如图所示为两枚球头推顶器的应用。
侧方移位矫正后，可撤除牵开力；多数情况下，横行骨折线可维持复位状态。
部分病例需适度过度牵开，以矫正骨折端侧方移位。
接骨板辅助复位
亦可采用骨折块向接骨板靠拢的方式完成复位。将接骨板贴附于一侧主骨折块，通过一枚精准置入的皮质骨螺钉，将对侧骨折块牵拉至接骨板表面，矫正骨折块侧方移位。
该技术要求接骨板必须经过塑形，与骨表面紧密贴合。
术者需同时确认骨折端在正交平面（正位片及侧位片）均达到满意复位。
4. 接骨板选择与准备
接骨板选择
接骨板长度需以骨折区域为中心对称分布，
骨折两端至少需覆盖3-4枚螺钉孔。
另一个参考原则是：在骨折部位允许的情况下，接骨板长度约为骨折区域长度的3倍。
总体而言，长接骨板配合少螺钉固定的效果最优。
若骨折位于胫骨极远端或极近端，靠近关节面的骨段往往无法满足接骨板对称分布的空间要求；此类情况下，应选择干骺端多钉孔设计的接骨板，以增强短节段关节周围骨的固定效果。
对于骨质条件较差或骨折延伸至松质骨丰富的干骺端的病例，可考虑使用锁定接骨板。
传统观点推荐采用4.5 mm接骨板固定胫骨干，其优势在于接骨板厚度增加、螺钉直径更大，可提升固定强度；但此类接骨板塑形难度较高，且置入后易出现局部凸起。
3.5 mm接骨板的塑形性能更优，且在干骺端（骨端）具备更多螺钉置入选择；但因接骨板厚度较薄，其刚度低于大规格接骨板。
此外，术者需在解剖型预塑形接骨板与术中塑形接骨板之间做出选择；
若采用术中塑形接骨板，需遵循以下操作步骤:
接骨板扭转塑形
●胫骨干前内侧表面向远端延伸至内踝时，存在约20°的内旋角度。
●接骨板塑形的第一步是进行扭转处理，使其与拟贴附的胫骨骨面形态匹配。
●若先对其进行弯曲塑形再行扭转，扭转操作会改变已完成的弯曲形态。
曲率匹配塑形
根据接骨板的置入位置，需对其进行不同程度的弯曲塑形，以贴合完整骨（或复位后骨折端）的表面轮廓。胫骨干内侧大部分区域相对平直，仅需少量弯曲塑形；而胫骨远端内侧表面存在明显凹陷，其曲率半径通常为20 cm，具体形态如图所示。
可在无菌手术单上绘制半径20 cm的弧形，作为该部位接骨板塑形的模板。
接骨板弯曲塑形
●接骨板可单纯使用折弯器进行弯曲塑形，但建议优先采用折弯机，其塑形可控性更强。
●无论采用何种工具，均需分步小幅弯曲，以形成平滑的轮廓；塑形范围仅限接骨板远端10-12 cm区域，最终使接骨板曲率与20 cm半径的弧形模板匹配。
5. 接骨板置入操作
接骨板置入
于胫骨远端做切口，将接骨板经皮下组织潜行置入，具体操作如图所示。
若使用锁定接骨板或解剖型预塑形接骨板，其专用设计的板端可便于潜行置入；若采用传统有限接触动力加压接骨板（LCDC），则需使用骨膜剥离器建立皮下隧道。
图中所示为接骨板置入完成后的状态。
条件允许时，可使用皮下隧道置入器辅助操作。
通过正侧位X线片调整接骨板位置，确认后可用克氏针临时固定。
首枚螺钉置入
在影像引导下做小切口，遵循防滑固定原则置入首枚螺钉，消除骨与接骨板之间的间隙，抵抗轴向移位，以改善轴向力线。
图中所示为经内侧接骨板经皮置入螺钉的操作。
需注意，只有在肢体长度恢复后，螺钉置入才能起到辅助复位的作用。
置入后需拍摄胫骨正侧位片确认位置。
首枚螺钉必须穿透双侧骨皮质，确保接骨板与骨面牢固贴合；由于接骨板置入初期通常未与骨面完全贴附，待接骨板就位贴合后，可能会发现首枚螺钉长度过长，需在后续螺钉置入完成后更换合适长度的螺钉。
加压螺钉置入
●骨折复位满意后，对骨折端施加加压固定，可通过铰接式张力装置或推拉螺钉联合韦氏钳完成操作。
●对于复位良好的骨折，可在对侧主骨折块置入一枚螺钉，借助导向器将其偏心置入动力加压接骨板（DC）的钉孔内，进一步增强加压效果。
:sparkle:️技巧：经皮螺钉置入
可通过置入接骨板的小切口，完成接骨板两端的螺钉置入；对于接骨板中段的钉孔，可将同等长度的接骨板置于皮肤表面与置入的接骨板对应，标记钉孔位置。临床有专用的钻孔套筒，可辅助传统接骨板安全完成经皮螺钉置入。
此外，亦可通过侧位透视辅助定位接骨板钉孔。
剩余螺钉置入
按合适间距置入剩余螺钉。
:sparkle:️需谨记：长接骨板的固定效果更优，且在骨干段固定时，所需螺钉数量更少。
将过长的螺钉更换为长度合适的螺钉。
6. 术后处理
围手术期抗生素使用时长可控制在24小时内停药。
术后需重点关注以下事项：
- 疼痛管理
- 早期非负重活动
- 患肢肿胀时抬高患肢
- 血栓栓塞预防
- 并发症早期识别
- 软组织保护
术后短期内采用支具固定有助于保护软组织，但固定时长不应超过1-2周；之后应尽早开始踝关节与距下关节的活动训练。
功能锻炼
患者术后疼痛缓解后，即可开始髋、膝、踝、足趾关节的主动、主动辅助及被动活动训练；需特别注意维持踝关节被动背伸活动范围。
负重方案
●接骨板固定术后，患者可耐受的前提下，借助拐杖开始部分负重（最大负重15 kg）；完全负重需待骨折愈合进一步进展后再实施，通常为术后8-12周。
●髓内钉固定术后，患者可耐受的前提下，借助拐杖即刻开始部分负重。
术后随访
术后2周、6周、12周需常规随访，之后每6-12周随访一次，直至影像学检查提示骨折愈合且肢体功能恢复。术后6-8周，若X线片显示骨折呈进行性愈合，可逐步增加负重强度。
内固定物取出
若内固定物引发软组织刺激症状，需考虑取出。内固定物取出的最佳时机为骨骼完全重塑后，通常为术后至少12个月，以降低再骨折风险。
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