2019年第20届欧洲骨科与创伤协会联合大会（EFORT）已经于2019年6月5日在葡萄牙里斯本盛大开幕。为了让大家尽早学习最新的骨科学术资讯，好医术特派编辑前往报道。会议期间会持续为大家报道最新会议内容。今天我们来一起来讨论——高难度髓内钉病例！
欧洲有很多大师很喜欢髓内钉，基本的手术都用髓内钉治疗。在会议上，专家针对髓内钉的专场进行了病例的讨论，小编特地将这些病例放在这里，让大家一起讨论进步！
一
股骨近端骨折病例
一个77岁老年女性，逆粗隆骨折，对侧做过关节置换。
选择髓内钉固定。
常规牵引床进行复位。
这个复位看起来还不错，颈干角也基本恢复了 。
但是，在拧入头的拉力螺钉之后，发现骨折复位不良了。
可能的原因专家当时也没搞清楚。
小编看来：由于采用的是螺钉在头里，而不是刀片，进行旋转扭入螺钉的时候，发生了旋转，使得复位不良。（应该将大粗隆、头颈交界处临时再穿一个克氏针来控制旋转，拧入后取出，就不会导致移位了。）
你怎么看？？？
采用了较长的髓内钉，直达髁间。远端锁定没有问题。
关键的头钉两张片子对比：颈干角、内侧支撑、外侧壁、均发生了骨折移位。移位较严重。
患者年级较大，草草收场。
术后20天随访，出现了退钉-cut-out以及髋内翻，患者疼痛。
现在准备翻修，你会怎么翻修？
Injury上有一篇报道，Cut-out的最佳翻修是全髋关节置换术。
所以，该术者进行了全髋的置换术，同时大粗隆还没长好，又应用了大粗隆保护钢板和钢丝捆扎。
你以为这就是结束吗？
结果，由于多次手术，手术时间太长，患者出现了感染！
感染之后你会怎么办？
术者并没有取出假体，而是进行了钢板取出以及清创和周围抗生素骨水泥的置放。
最后的结果没人知道……
一个粗隆下骨折，结果却如此惨烈，你学到了什么？快来留言讨论吧！
二
股骨远端骨折病例
52岁女性，车祸伤，双腿股骨远端骨折。
你怎么治疗？
欧洲大师选用髓内钉治疗，考验复位水平的时候来了。
右边比较简单，先做右边，常规牵引，置放导针插钉子发现有成角。
当然植入我们的阻挡螺钉，位于髓腔的后方，发现复位良好，直接进钉。
最后完成多轴锁定。
近端一定要锁到小粗隆水平以上，因为小粗隆下4-6cm是股动脉发出的穿支处。
另外一侧，术者切开了一个小口，采用枪钳进行复位。
同时也采用阻挡钉技术，最后完成固定了髓内钉的固定。
三
胫骨髓内钉技术
如此粉碎的骨折，你采用钢板还是髓内钉？
当然选择髓内钉！
胫骨髓内钉，重点就在近端1/3的部位的复位和阻挡钉，一个是正位，一个是侧位。
两个红圈为常见的阻挡钉位点。
首先要了解骨折的移位趋势，用阻挡钉来阻挡骨折的移位。
通过植入这两个关键的阻挡钉配合适当的牵引，就可以将骨折复位了。
最后完成锁定，还佩戴了一个腓骨的髓内钉，可谓一个完美的髓内钉。
欧洲骨科的髓内钉大师的技术你都学会了吗？快来好医术与骨科同道一起学习髓内钉吧！今年的EFORT内容就到这里，我们明年再见！紧跟好医术，紧跟国际国内骨科大师一起学习最新的骨科技术！
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