1. 肝区疼痛：半数以上患者有肝区疼痛，痛处相当于肿瘤的位置，多呈持续性胀痛或钝痛。肝痛是由于肿瘤增长快速，肝包膜被牵拉所引起。如病变侵犯膈，痛可牵涉右肩。癌结节破裂时，可突然引起剧痛，并有 腹膜炎 症状和体征。如出血量大，则引起晕厥和休克。

2. 肝肿大：约90%以上的患者肝脏肿大，且呈进行性肿大，质地坚硬，表现凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。肝癌突出于右肋弓下或剑突下时，上腹可呈现局部隆起或饱满。如癌肿位于膈面，则主要表现为膈抬高而肝下缘可不肿大。由于肝癌的动脉血管丰富而纡曲，或因巨大的癌肿压迫肝动脉或腹主动脉，动脉内径骤然变窄，有时可在贴近肿瘤的腹壁上听到吹风样血管杂音。

3. 黄疸：一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。

4. 肝硬化征象：伴有肝硬化门静脉高压的肝癌患者可有脾肿大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。腹水很快增多，一般为漏出液。血性腹水多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃而引起，偶因腹膜转移癌所致。

5. 恶性肿瘤的全身性表现：有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等，少数肝病患者，可有特殊的全身表现，称为伴癌综合征，以 低血糖 症、红细胞增多症较常见，其他罕见的有高血钙、 高血脂 、类癌等。

6. 转移灶症状：如发生肺、骨、胸腔等处转移，可产生相应症状。胸腔转移以右侧多见，可有胸腔积液征。骨胳或脊柱转移，可有局部压痛或神经受压症状，颅内转移癌可有神经定位体征。

肝癌的超声检查方法

彩色超声多普勒在肝癌诊断中的作用

肝癌的病理分型

• 肝细胞型：此型最多见，约占总数的90％，大多伴有肝硬化，癌细胞呈多角型，核大，核仁明显，胞浆丰富，癌细胞排列成索状，癌巢之间有丰富的血窦。癌细胞有向血窦内生长的趋势。
• 胆管细胞型：此型少见，约占总数的7％，在女性中较多见，合并肝硬化的较少，甲胎蛋白(AFP)试验为阴性。癌细胞呈立方或柱状，呈腺体状排列。
• 混合型：此型最少见，约占3％，其细胞部分形态为肝细胞型，部分为胆管细胞型。

肝癌的回声及其分型

超声诊断表现：

较小的肝癌在声像图上表现为:

 (1)肝脏内局灶性低回声，内部回声较均匀，边界清楚。 

 (2)肿瘤后方声补偿以及侧方声影。

随肿瘤瘤体生长，肿瘤常见的变化有： 

(1) 内部回声不均匀、回声增强或出现多结节的“马赛克”征（mosaic sign），又称为 “块中块”（tumor in tumor）。

(2) 周围无回声晕带可以不完整或变得不明显。

(3) 肿瘤后方声补偿以及侧方声影现象消失，并且在较大瘤体后方出现部分声波衰减。

(4) 肿瘤形态由类圆球状向分叶状或不规则状发展。

(5) 在较大瘤体内可出现不规则的坏死液化区。

(6)肿瘤数量增多，主瘤体周围或附近出现小的子结节。

(7) 门静脉或肝静脉内出现癌组织浸润、癌栓。

(8)中晚期患者，尤其弥漫型肝癌的肝门区，腹腔动脉干及其分支周围淋巴结转移性肿大。

原发性肝癌彩色超声诊断

低回声及血流信号

原发性肝癌彩色超声诊断

等回声及血流信号

原发性肝癌彩色超声诊断

高回声及血流信号

CT诊断：肝癌

超声显示：肝脏形态规则，肝内光点较密略粗，分布均匀，血管走向欠清晰。肝左叶见109*89mm的稍高回声包块，边缘欠光整，内部回声不均。

CT诊断肝癌

病人主诉：既往有乙肝病史，右上腹痛

鉴别诊断：

1．肝血管瘤 低回声血管瘤应与低回声型肝癌作鉴别。血管瘤具有厚壁（＞2mm）、内部管道及血管穿透肿瘤等特征；高回声血管瘤应与高回声型肝癌作鉴别。血管瘤边缘清晰、突出，内部细小暗点、边缘裂开及血管进入等特征。

2．肝脓肿 厚壁、内部坏死组织未全液化的脓肿应与肝癌中心坏死液化鉴别。前者常具周围炎症反应圈，液区内部混浊小点或条片状坏死组织可见。

肝右叶42*38的低回声，内部回声不均，边界欠清楚，CDFI其周可见部分彩色血流。

肝右叶低回声包块 ，建议CT排除占位性病变（血管瘤可能性大）

肝脓肿

转移性肝癌超声特征

局限性病变:靶形或牛眼征