简洁版：巨大肩袖撕裂定义为肌腱回缩至关节盂或肩袖覆盖的肱骨大结节 67%被暴露，基于该定义临床可通过 MRI 或者术中实际观测结果判定肩袖撕裂程度。
巨大肩袖在所有的肩袖撕裂中占到了20%，在再断裂中更是占到了80%。但是，临床对于巨大肩袖撕裂的定义尚未统一。其中，接受度比较大的是来自北美 Cofield等的定义，他们将巨大肩袖撕裂定义为撕裂肩袖>5cm，或者是来自Gerber等的定义，他们将撕裂肌腱累积2根及以上时定义为巨大肩袖撕裂。然而，也有学者将肩袖撕裂的>3cm累及两根以上肌腱作为巨大肩袖的诊断标准。
不同的定义也就意味着不同的临床预后，这也是为什么巨大肩袖再撕裂率存在很大的变异从17.6-94%。因此，为了更好的衡量临床预后，统一巨大肩袖的定义迫在眉睫。
JBJS发表了基于Delphi法巨大肩袖定义的专家共识，试图对巨大肩袖的定义进行统一，并提出了一些新的定义，今天我们就来梳理下这篇文献。
首先，如果你要非问arth君什么是Delphi法，那下面一个流程图希望可以解释你一些小小的疑惑。 在下图中我们可以看到，它是在基于循证医学的基础上经过多轮投票产生的。
再者，我们看看参与投票的专家们，他们主要是涉及就是在美国本土的一些肩肘外科医生，都来自于American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES)，因此，这在一定程度上对于本共识有一定的地域性差异。
本专家共识通过4轮问题就行投票表决：
文中列举出一个相关的问卷试例，对某一特定问题，选项有5个回答，分别为"完全不同意"、"部分不同意"、"中立"、"部分同意"、"完全同意"，当70%的参与者回答为“同意”或“完全同意”时，认定为达成共识。
第一轮投票在大量文献遴选后确定了以下的关注点：
1）巨大肩袖撕裂的主要关注点，如：撕裂大小，累及的肌腱数目，撕裂的病程，肌腱回缩的程度，假瘫；
2）之前巨大肩袖的定义包含：撕裂的肩袖到关节盂，两根肌腱的完全断裂，一根肌腱的完全断裂合并另一根肌腱的部分断裂。
3）形态的确定方法：核磁共振，关节镜检查，临床检查，X线
最终投票的结果显示，肩袖撕裂大小（90%）、累及肌腱数量（70%）、肌腱回缩程度（70%）、撕裂肩袖到关节盂（85%）、两根肌腱的完全断裂（75%）、核磁共振（100%）、关节镜检查（85%）作为巨大肩袖撕裂的主要关注点，已达成共识。既往的诊断标准，包括慢性撕裂、肩关节假瘫以、一根肌腱的完全断裂合并另一根肌腱的部分断裂、临床检查、X线，不作为巨大肩袖撕裂的必要特征。
在第一轮的基础上，肩袖撕裂大小的评估方法更多的应该以相对值或者比例来确定（74%），而不是既往的绝对值（26%）。而相对值应该以肱骨大结节暴露面积比例（79%）来确定，而不是以往残余肩袖的比例来确定。但是肱骨大结节裸露的比例、测量维度的方法、辅助检查的方法等等都没有得到一致的结论。
第三、四轮对于巨大肩袖的定义进行整合和修订。
巨大的肩袖撕裂：肩关节前后位显示肩袖撕裂回缩致关节盂缘内侧
巨大肩袖撕裂：肩关节后外侧和上方肩袖发现覆盖的肱骨大结节 67%暴露
最终，将巨大肩袖撕裂定义为肌腱回缩至关节盂或肩袖覆盖的肱骨大结节 67%被暴露，基于该定义临床可通过 MRI 或者术中实际观测结果判定肩袖撕裂程度。
肯定有小伙伴会问，为什么是67%？
因为2/3=67%，也就是说镜下或者核磁上有2/3的肱骨大结节裸露在外就算是巨大肩袖损伤。
核磁共振下巨大肩袖损伤的表现
参考文献
1.Cofield RH. Subscapular muscle transposition for repair of chronic rotator cuff tears. Surg Gynecol Obstet. 1982 May;154(5):667-72.
2.Gerber C, Fuchs B, Hodler J. The results of repair of massive tears of the rotator cuff. J Bone Joint Surg Am. 2000 Apr;82(4):505-15.
3.Davidson J, Burkhart SS. The geometric classification of rotator cuff tears: a system linking tear pattern to treatment and prognosis. Arthroscopy. 2010 Mar;26(3):417-24.
4.Lädermann A, Denard PJ, Collin P. Massive rotator cuff tears: definition and treatment. Int Orthop. 2015 Dec;39(12):2403-14.
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